Депрессия - наиболее изнурительное психическое расстройство. В этой статье мы познакомимся с такой её разновидностью, как рекуррентное расстройство, а также его причинами, симптоматикой и методами лечения.

Депрессия — бич миллионов людей во всем мире вне зависимости от пола и возраста. Некоторые психиатры утверждают, что практически каждый 10-тый человек хотя бы раз в жизни страдал этим недугом.

Что такое рекуррентная депрессия

Для многих подобное состояние является единичным и проходящим эпизодом, однако некоторые регулярно имеют дело с рецидивами симптомов, которые следуют за периодом хорошего настроения и состояния.

Это заболевание называется рекуррентной депрессией и является наиболее сложным и трудноизлечимым видом психического расстройства.

Чем спровоцирована

Практически все люди, столкнувшиеся с эпизодом депрессии, склонны к рецидиву. Как правило, психологические травмы (например, потеря родного человека, хроническое заболевание, фиаско в личной жизни или карьере, материальные затруднения) способны провоцировать систематические эпизоды рекуррентного кризиса.

Исследования доказали, что рекуррентная депрессия зачастую имеет генетическую предрасположенность и у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Эта разновидность хандры являет собой психическое заболевание, которое не контролируется человеком, поэтому нельзя избегать больного (так можно лишь ухудшить состояние), а предоставить поддержку и помочь справиться с недугом.

Симптомы

Главное отличие симптоматики рекуррентной депрессии от прочих разновидностей депрессии — наличие фаз нормального состояния, подчеркивающих период депрессии.

Люди с таким диагнозом могут чувствовать и вести себя в пределах нормы на протяжении нескольких дней или недель, а бывает что и несколько лет, до наступления признаков следующего эпизода заболевания.

Но если болезни не придавать значения и не лечить, симптоматика и возможность самоубийства будут расти с каждым из эпизодов.

Основные

Для постановки диагноза должна проявляться так называемая депрессивная триада:

нарушенный образ мыслей (тоска и пессимизм, видение только негатива в окружении);
общая подавленность и полное отсутствие радости;
заторможенность и слабость.

Дополнительные

Также есть ряд сопутствующих симптомов. Можно вести речь о депрессии, если хотя бы двое из этих признаков длятся 2 недели:

беспричинное чувство тревоги;
безнадежность;
бессонница или слишком долгий сон;
постоянная усталость;
потеря аппетита;
раздражение;
невозможность сконцентрировать внимание;
заниженная самооценка;
общее отсутствие интереса к жизни.

В этом состоянии человек крайне восприимчив к суицидальным мыслям.
У сильного пола может проявляться агрессивность, потеря контроля над опасностью, внезапная ярость.

Патогенез расстройства

Рекуррентная депрессия представляет собой временами возобновляющееся депрессивное расстройство без признаков маниакальных подъемов (то есть внезапных приливов энергии и улучшений настроения).

Симптомы данного заболевания, за исключением их продолжительности, схожи с депрессивными эпизодами.

Подобные периоды у больных возникают каждый месяц. Их длительность обычно не превышает 2-х недель, а зачастую протекает 2-3 суток.

Этому состоянию подвержены до 25% женщин и около 12% мужчин, причем женщины болеют в 2 раза чаще. Это объясняется различием симптоматики у представителей разных полов – женские признаки депрессии соответствуют классической симптоматике, у мужчин же они слишком разнообразны, что по большому счету диагностировать их в качестве депрессивных расстройств не представляется возможным.

Диагностика

Эту разновидность эмоционального упадка обычно дифференцируют с аффективными расстройствами органического генеза и шизоаффективными психозами. В последнем случае структура депрессивных переживаний содержит симптомы шизофрении.

Органическая депрессия имеет симптоматику, которая вызвана, в свою очередь, органической патологией (травмой, последствием энцефалита, опухолью).

Международные системы классификации и диагностики заболеваний называют следующие разновидности депрессий:

легкий, средней тяжести и тяжелый депрессивный эпизод;
хроническая (дистимия);
сезонная;
рекуррентная скоротечная депрессия - это расстройство по типу клинической депрессии, только частыми короткими приступами;
атипичная.

К сожалению, рекуррентный кризис зачастую не распознается и в большинстве случаев лечится недостаточно.

Лечение

Рекуррентная депрессия нуждается в долгосрочном лечении, и прерывать терапию означает нанести больше вреда, чем пользы. Крайне важно без разрешения врача не прекращать лечение.

Существуют следующие способы лечения:

Психотерапия - подходит для лечения легких расстройств.
Медикаменты (антидепрессанты) - используются в случае умеренных расстройств, достигая большей эффективности вместе с психотерапией и другими препаратами.
Электросудорожная терапия - подходит пациентам со сложными расстройствами, проводится под общим наркозом.
Транскраниальная магнитная стимуляция - представляет собой обрабатывание сильным магнитным полем зоны головного мозга.
Транскраниальная аппликация при задействовании слабого постоянного тока - новейший способ, пребывающий на стадии усовершенствования.
Воздействие на блуждающий нерв легкими электрическими импульсами - помогает больным, которые резистентны к прочим методам.
Поддерживающие методики :

рацион с повышенным количеством эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК), содержащейся в жирной рыбе – для восстановления в крови уровня серотонина;
занятия спортом, пробежки на воздухе;
расслабляющие практики;
занятия в группах самопомощи.

Лечение рекуррентной депрессии – достаточно долгая процедура, длящаяся около года и не терпящая прерываний. Самовольное прекращение делает терапию недостаточной и может привести к повторению эпизодов заболевания.

Видео: Смена настроения или жестокая болезнь?

Депрессия является самым распространенным в мире психическим расстройством. По оценке английских исследователей, хоть раз в жизни она затрагивает каждого человека. Не каждая депрессия диагностируется и далеко не каждый заболевший в силу различных предубеждений обращается к врачебной помощи. Поэтому официальные цифры сильно занижены.

Но даже следуя этой статистике, до 25% женщин и до 12% мужчин подвержены этому состоянию. Считается, что женщины заболевают в два раза чаще мужчин. По современным исследованиям, связано это скорее всего в различии симптомов у того и другого пола, у женщин отвечают классическим симптомам, а у мужчин они могут быть настолько разными, что в большом числе не диагностируются как депрессивные расстройства.

Для постановки диагноза имеет значение так называемая депрессивная триада:

подавленное настроение и потеря способности радоваться
нарушения образа мыслей (наличие уныния и пессимизма, негативные представления о происходящих событиях)
замедленность движений, упадок сил

Если два из этих признаков длятся на протяжении не менее двух недель, то речь идет о депрессии.

Сопутствующие симптомы:

потеря интереса к себе и к жизни
безысходные мысли
снижение самооценки
нежелание двигаться
потеря аппетита
чувство безнадежности
бессонница или слишком долгий сон
склонность к суициду

У мужчин могут появляться признаки агрессии, потеря чувства опасности, спонтанные приступы ярости.

У детей от 10 до 16 лет доля депрессий составляет до 5%, а в переходном возрасте, по разным источникам, возрастает до 15-40%. Проявляется раздражительностью и замкнутостью. На фоне увеличивается склонность к суицидальным попыткам.

Это заболевание можно разделить на две группы:

Реактивная (или психогенная депрессия): вызвана причинами, пришедшими извне, и чаще всего имеет под собой глубокий психический стресс, например, потерю близкого человека, расставание с любимым и другие).
вызывается уменьшенной выработкой в организме некоторых гормонов, причиной может послужить патология соответствующих эндокринных желез или органов.

По международным системам классификации и диагностики заболеваний ICD-10 и DSM-IV выделяются несколько видов депрессий:

легкие, средней тяжести и тяжелые депрессивные эпизоды (тяжелые могут быть без психического синдрома или с ним)
хронические (дистимия)
сезонные
рекуррентные скоротечные
атипичные

Рекуррентная депрессия (Recurrent brief depression) имеет несколько названий: ремиттирующая, периодическая, а также возвращающаяся депрессия.

Речь идет о периодически возобновляющемся депрессивном расстройстве, которое не имеет признаков маниакальных подъемов (самопроизвольных улучшений настроения и приливов энергии), а симптоматикой схоже с депрессивными эпизодами, за исключением их продолжительности:

подавленное, унылое настроение, неспособность радоваться чему-либо
негативное и пессимистическое мышление
медлительность, потеря сил
снижение или отсутствие аппетита
ухудшение сна
могут возникать боли в желудке и в мышцах
нежелание двигаться
потеря надежды, интереса к чему-либо, чувство безысходности
снижение самооценки
исчезновение либидо
тяжелая усталость
мысли о смерти
периоды возникают практически ежемесячно
длительность не более 14 дней, а чаще 2-3 дня
у женщин отсутствует зависимость от менструации

Иногда к возвращающейся депрессии относят также сезонное расстройство, что по международной классификации является отдельным видом, возникает в осенние и зимние месяцы, связано с увеличением темного времени суток и успешно терапируется светолечением.

К сожалению, депрессии часто не распознаются и во многих случаях недостаточно лечатся. Согласно американским исследованиям, примерно треть затронутых болезнью людей обращается к врачам. Только 50% всех депрессий распознаются как таковые, из них только в 50% случаев происходит лечение антидепрессантами. При этом примерно половина пациентов принимает эти препараты в достаточной дозировке и соблюдает рекомендуемую длительность лечения. Таким образом, менее 10% больных получают адекватное лечение.

Причины рекуррентной депрессии

почти у всех людей, перенесших хотя бы один раз в жизни депрессивный эпизод, случаются рецидивы
толчком для них может стать новая психологическая травма, стресс на работе, неприятности в личной жизни, финансовые проблемы
у женщин этот вид депрессии встречается почти в два раза чаще, чем у мужчин
современные исследования подтверждают, что генетическая предрасположенность играет особую роль в развитии возвращающихся депрессий
фактором риска для детей является заболевание одного из родителей
основу для начала заболевания могут составить уже наблюдающиеся у пациента патологии, такие, как: алкоголизм, всевозможные фобии, навязчивые идеи, страхи, хроническая бессонница или постоянные боли
современное общество способствует широкому распространению периодических депрессий: много людей остаются безработными, возрастает число разводов, множество детей растут в неполных или неблагополучных семьях, теряют уверенность в счастливое будущее и в себя

Методы лечения рекуррентной депрессии

Психотерапия — применяется при легких расстройствах.
Антидепрессанты — назначаются для лечения умеренных расстройств, причем наилучшие результаты показывает сочетание медикаментозной и психотерапии.
Электросудорожная терапия — применяется при тяжелых расстройствах с элементами психоза, под кратковременным общим наркозом.
Транскраниальная магнитная стимуляция — обработка участков головного мозга сильным магнитным полем, метод пока находится в стадии исследования.
Транскраниальная аппликация слабыми постоянными токами — новый метод, находящийся в стадии доработки.
Стимуляция блуждающего нерва слабыми электрическими сигналами — может помочь пациентам, резистентным к другим методам.
Поддерживающие методы:
- питание с увеличенным количеством эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК), которая содержится в жирной рыбе (больше всего в лососе) и относится к омега-3-жирным кислотам, восстанавливает у больных уровень серотонина в крови
- умеренные занятия спортом, лучше всего пробежками на свежем воздухе
- применение расслабляющих техник, аутотренинга
- посещение занятий в группах самопомощи

Лечение рекуррентной депрессии -довольно длительный процесс, он длится не менее года и ни в коем случае не должен произвольно прерываться. Терапия в случае самовольного прекращения является недостаточной, что может привести к повторным эпизодам депрессии.

Рекуррентное депрессивное расстройство это болезнь, для которой свойственны повторные депрессивные эпизоды, относящиеся к легкой, средней и тяжелой степеням.

Рекуррентное депрессивное расстройство протекает без анамнестических данных о любом проявлении , будь то гиперактивность или приподнятое настроение. Но, при использовании данной категории, все же допускается наличие коротких эпизодов гипомании, непосредственно следующих за эпизодом депрессивного характера (они могут быть связаны даже с приемом лекарств для купирования депрессий).

Причины развития заболевания

Рекуррентное расстройство настроения по предположениям современных ученых может быть вызвано несколькими факторами:

Эндогенным, - наличие генетической предрасположенности.
Психогенным, - на получения психической травмы человек реагирует, как правило, депрессией.
Органическим. может стать последствием перенесенных черепно-мозговых травм, интоксикаций, нейроинфекций, резидуально-органической неполноценности и так далее.

Первые проявления заболевания, как правило, провоцируются внешними воздействиями, чаще всего это психотравмирующие обстоятельства. Но, повторные фазы могут быть спровоцированы факторами, которые не связанны с внешним влиянием.

Патогенез болезни

Дебют заболевания приходится на более зрелый возраст, чем для , - сорок лет и более. Эпизоды длятся от трех месяцев до одного года , в среднем – шесть месяцев. Продолжительность межприступного периода составляет, два и более месяца, на протяжении которых значимая аффективная симптоматика отсутствует. Выздоравливают больные полностью, как правило, в межприступный период, однако, у некоторой части пациентов наблюдается хроническая депрессия . Особенно выражено такое проявление у больных пожилого возраста. С годами приступы постепенно удлиняются. Часто можно заметить ритмичность обострений, она носит либо индивидуальный, либо сезонный характер (). Присоединение дополнительного стресса способно усугубить тяжесть протекания депрессии. Что касается зависимости частоты встречаемости от пола, то здесь просматривается следующая тенденция, - женщины страдают от этой болезни вдвое чаще, чем мужчины .

Симптомы патологии

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуют следующие основные симптомы:

Состояние депрессии.
Ослабление удовольствия или снижение интереса к дельности, которая была приятна больному до начала заболевания.
Понижение внутренней энергии и повышение утомляемости.

Также имеется целый ряд дополнительных симптомов:

Пониженная самооценка и уверенность в себе.
Самоосуждение и ощущение вины за происходящее.
, а также действия подобной направленности.
Понижение внимания и сосредоточения.
Пессимизм по отношению к будущему.
Нарушение аппетита.
Расстройства сна.

Диагностика заболевания

Диагностика данной болезни основывается на наличии эпизодов депрессии, повторяющихся через некоторое время. Как минимум пара эпизодов должны продолжаться не менее двух недель и разделяться промежутком в несколько месяцев, во время которого не наблюдалось ощутимых перепадов настроения. Вероятность появления у людей, страдающих от рекуррентного депрессивного расстройства, не исключается вне зависимости от количества депрессивных эпизодов, пережитых этими больными в прошлом. Однако в случае возникновения маниакального эпизода, заболевание уже следует считать . Для постановки диагноза легкой степени рекуррентного депрессивного расстройства у пациента должны проявляться, по меньшей мере, два основных и два дополнительных симптома. Дифференцировать эту патологию следует со следующими патологиями: 1) Любым органическим аффективным расстройством. В этом случае депрессивная симптоматика сопровождает основные патологии, такие как патологии желез внутренней секреции, онкологические заболевания головного мозга, отдаленные последствия перенесенного энцефалита. 2) Шизоаффективным расстройством. При этом заболевании продуктивные переживания сопровождаются шизофренической симптоматикой.

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства

Лечение данной патологии проводится по трем основным направлениям:

Терапия обострений, которая включает в себя прием антидепрессантов, нейролептиков и бензодиазепинов, электросудорожную терапию и депривацию сна.
Психотерапия, проводимая в формах групповой и когнитивной терапии.
Поддерживающая терапия, включающая прием препаратов лития, натрия вальпроата либо карбамазепина.

Прогноз заболевания: Благодаря созданию новых высокоэффективных фармакологических препаратов, уровень ремиссии у людей с диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства значительно улучшился, и прогноз стал более благоприятным.

Рекуррентное депрессивное расстройство - расстройство, характеризующееся повторными депрессивными эпизодами легкой степени, средней или тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании. Однако, эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких эпизодах легкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериям гипомании которые следуют непосредственно вслед за депрессивным эпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий).

Распространенность в популяции достаточно высокая и по разным данным составляет от 0,5 до 2%

Что провоцирует Рекуррентное депрессивное расстройство:

Как правило, выделить точную причину возникновения рекуррентного депрессивного расстройства довольно сложно, среди основных этиологических факторов выделяют: эндогенный (генетически обусловленная предрасположенность), психогенный (депрессия - наиболее типичная реакция человека на психическую травму) и органический (резидуально-органическая неполноценность, последствия перенесенных нейроинфекций, интоксикации, травм головы и т.п.). Первые эпизоды рекуррентного депрессивного расстройства обычно вызваны внешней провокацией (чаще психотравмирующими обстоятельствами), однако в возникновении и развитии повторных фаз преобладают факторы, не связанные с внешними обстоятельствами.

Патогенез (что происходит?) во время Рекуррентного депрессивного расстройства:

Первый эпизод возникает позже, чем при биполярном расстройстве, в возрасте около 40 лет, хотя нередко заболевание начинается значительно позже. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев (средняя продолжительность около 6 месяцев). Период между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных симптомов. Хотя выздоровление обычно полное в периоде между приступами, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте. Обычно к позднему возрасту отмечается удлинение приступов. Довольно отчетлив индивидуальный или сезонный ритм. Структура и типология приступов соответствуют эндогенным депрессиям. Дополнительные стрессы могут менять степень тяжести депрессии. Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы Рекуррентного депрессивного расстройства:

Основные симптомы

депрессивное настроение;
снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы

снижение самооценки и чувства уверенности в себе;
беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид;
снижение способности к сосредоточению и вниманию;
мрачное и пессимистическое видение будущего;
нарушение сна;
изменение аппетита.

Диагностика Рекуррентного депрессивного расстройства:

Основным признаком рекуррентного депрессивного расстройства является наличие повторяющихся депрессивных эпизодов (хотя бы 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо значительных расстройств настроения). Возможность возникновения маниакального эпизода у больного с рекуррентным депрессивным расстройством не может быть полностью исключена, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство.

Рекуррентное депрессивное расстройство может быть подразделено путем обозначения типа текущего эпизода, а затем (если есть достаточная информация) превалирующего типа прежних эпизодов на легкую, умеренную или тяжелую степень.

Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени характеризуется наличием минимум двух основных симптомов и двух дополнительных симптомов. Подразделяется на

Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени без соматических симптомов (присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы)

Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но достаточно тяжелые)

Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени характеризуется наличием минимум двух основных симптомов и трех-четырех дополнительных симптомов. Подразделяется на

Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени без соматических симптомов (соматические симптомы присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют)

Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но необычно тяжелой степени)

Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени характеризуется наличием всех основных симптомов и четырех и более дополнительных симптомов. Подразделяется на

Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени без психотических симптомов (психотические симптомы отсутствуют)

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (должны присутствовать бред, галлюцинации, депрессивный ступор). Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как соответствующие или не соответствующие настроению.

Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени без соматических симптомов (присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы)
Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но достаточно тяжелые)

Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени без соматических симптомов (соматические симптомы присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют)
Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но необычно тяжелой степени)

Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени без психотических симптомов (психотические симптомы отсутствуют)
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (должны присутствовать бред, галлюцинации, депрессивный ступор). Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как соответствующие или не соответствующие настроению.

Дифференциальная диагностика. Рекуррентное депрессивное расстройство следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством и органическими аффективными расстройствами. При шизоаффективных расстройствах в структуре продуктивных переживаний присутствуют симптомы шизофрении, а при органических аффективных расстройствах симптоматика депрессий сопровождает основное заболевание (эндокринное, опухоль головного мозга, последствия энцефалита).

F33 Рекуррентное депрессивное расстройство. Что такое рекуррентная депрессия