Венография. Что такое флебография вен нижних конечностей Виды флебографии

Краткое описание процедуры

Время проведения : от 50 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества : по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию : нет
Наличие противопоказаний : да
Ограничения : имеются
Время подготовки заключения : 30-60 минут
Дети : старше 7 лет (при наличии показаний - от 1 года).

МРТ вен позволяет создать трехмерное изображение сосудистой сети и мозговых вен, по которому оценивается функциональное состояние кровотока, его направление и интенсивность. Анализ анатомических и функциональных особенностей венозного русла помогает разработать правильную тактику лечения и значительно улучшить прогнозы течения заболеваний. Кроме того, венография визуализирует находящиеся вокруг мелкие сосуды и ткани и позволяет диагностировать даже незначительные патологии на ранней стадии.

Чаще всего венография назначается, когда есть подозрение на наличие бляшек или закупорок сосудов.

Симптомы, при которых назначается венография

МРТ вен головы назначается при наличии следующих симптомов:

частые головокружения, обмороки и ощущения шума в ушах;
изменение сознания и поведения;
нарушения сна, памяти, внимания;
снижение остроты зрения;
травмы головного мозга;
предоперационное обследование.

Как выполняется МР венография головного мозга?

Во время процедуры пациенту предлагают надеть наушники для снижения уровня шума и фиксируют голову с помощью специального устройства. Неподвижность очень важна при обследовании, так как от этого будет зависеть четкость снимков.

После подготовительных манипуляций аппарат МРТ начнет движение, а компьютер будет считывать запись магнитных волн, исходящих от пациента. Во время диагностической процедуры необходимо сделать несколько снимков. Как правило, каждая серия снимков занимает по времени от 2 до 15 минут, а значит, в целом исследование может продолжаться 10-30 минут.

Пациенту важно знать, что работа аппаратуры сопровождается довольно громким звуком и свистом. Этого не нужно бояться. Кроме того, в течение всей процедуры врач будет поддерживать контакт с пациентом, периодически подавая различные команды, например, о задержке дыхания и пр. Также и пациент может оповестить рентгенолога о своем самочувствии, а, в случае необходимости, нажать на тревожную кнопку, чтобы приостановить исследование и получить медицинскую помощь.

Процедура абсолютно безопасна и безболезненна. Проведение данного исследования не требует от пациента серьезных ограничений и изменений образа жизни. Кроме того, венографию целесообразней проводить без применения контраста, что значительно повышает безопасность обследования.

Что показывает МРТ вен головного мозга?

МРТ помогает увидеть патологические изменения кровяного тока в синусе как в острой, так и в хронической форме. В ходе исследования визуализируются зоны инфаркта, ишемии, вазогенный отек. Анализируя полученные снимки, врач может диагностировать следующие заболевания:

тромбоз синуса;
диабетическая ретинопатия и ангиопатия;
аномалии положения и развития сосудов мозга;
геморрагический и ишемический инсульты;
аневризмы, ишемические изменения головного мозга;
церебральный васкулит.

Все вышеперечисленные заболевания диагностируются благодаря оценке венозного кровообращения. С помощью снимков врач будет видеть хронические патологии (венозная энцефалопатия и венозный застой), а также острые формы нарушения кровотока головного мозга, к которым относятся тромбозы вен, тромбофлебиты и венозные кровоизлияния.

Диагностика венозного застоя с помощью МРТ очень важна, так как эта патология может быть симптомом очень серьезных заболеваний сердечной и дыхательной систем, а также следствием аневризм, черепно-мозговых травм и новообразований головного мозга.

На снимках МРТ хорошо видны диффузные нарушения головного мозга - энцефалопатии, признаками которых являются гипертензионные мелкоочаговые поражения. Такая патология может характеризоваться кровоизлиянием вен и венозных пазух.

МРТ также диагностирует венозные кровоизлияния, которые наиболее часто происходят вследствие опухолевых процессов, травм, сердечных патологий, а также инфекционных и токсических поражений головного мозга.

Венография головного мозга помогает увидеть тромбоз вен - наиболее частое осложнение различных воспалительных и инфекционных процессов, операций и травм.

Содержимое статьи

Чувствуете по вечерам тяжесть в ногах? Появилось жжение в венах? Ноги отекают так, что не влазят в домашние тапочки? Пора пройти обследование на предмет заболевания варикозом. , которому подвержен каждый третий человек – заболевание, трудно поддающееся определению на ранних стадиях развития. Тем не менее чем раньше будет проведена диагностика вен нижних конечностей , тем больше шансов вылечить варикоз без каких-либо последующих осложнений.

Диагностика вен нижних конечностей

Диагностика вен вен нижних конечностей необходима для определения точной клинической картины варикоза и назначения наиболее эффективного лечения. Как правило, предварительно проводится визуальный осмотр ног врачом, выявление скрытых симптомов заболевания, о которых пациент может даже и не подозревать. К таким показателям можно отнести:

усталость и тяжесть в ногах, преимущественно по вечерам;
жар или жжение в области икроножных или бедренных мышц;
ночные судороги;
внешние признаки варикоза – сосудистые звездочки, называемые телеангиэктазии, или венозная сетка, набухшие синие узлы, кожа имеет пигментированные участки либо лоснящийся блеск;
тактильные признаки – вены начинают прощупываться при пальпации.

Обычно люди обращаются за медицинской помощью только при появлении последних двух признаков – тогда, когда варикоз находится уже в активной стадии развития. Между тем, уже первые симптомы должны заставить любого насторожиться. Ведь болезнь всегда проще предупредить , чем впоследствии лечить, затрачивая на это немалые деньги, время, и нервы.

Флебография

Один из самых распространенных методов определения варикозного расширения вен на ногах – это флебография нижних конечностей. Можно встретить также название «венография» — это одно и то же. По сути, флебография – это рентген вен нижних конечностей, который назначают при:

рецидивах вылеченного варикозного расширения вен;
при появлении посттромбофлебической болезни;
при подозрении на варикоз вен ног, когда болезнь не удается определить более консервативными способами;
травмах и ранах при которых имеется подозрение на повреждения вен;
при опасении на закупорку глубоких вен на ногах;

Несмотря на свою эффективность, флебография имеет некоторые противопоказания, которые с появлением неинвазивных (без воздействия на кожные покровы человека) методов диагностики, поставили ее на разряд ниже других современных методов исследования. С появлением абсолютно безопасной компьютерно-томографической флебографии все изменилось — большинство хирургов-флебологов предпочитают именно флебографию, как зарекомендовавший себя, эффективный диагностический способ определения не только варикоза нижних конечностей, но и для проведения диагностики .

Противопоказания к применению флебографии:

индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
высокая чувствительность к йоду и его соединениям;
заболевания печени и почек;
трофические язвы.

С осторожностью флебография вен проводится беременным женщинам, пожилым людям, при атеросклерозе сосудов, и некоторых других заболеваниях. Именно поэтому диагностика вен нижних конечностей методом флебографии назначается больным, которые являются кандидатами на хирургическое вмешательство.

Виды флебографии

Флебографические процедуры проводятся по двум разным методикам:

Восходящей – для определения состояния сосудов;
И ретроградной – для определения состояния венозных клапанов.

Восходящая флебография

При восходящей флебографии пациент укладывается лицом вверх на стол для рентгена. В одну из подкожных вен на стопе нижней конечности вводится катетер, после чего сосуды в области лодыжки сдавливаются медицинским жгутом, после набухания вен жгут снимается и в вену вводится 40-50 мл раствора новокаина 0,25%. После этого стол с пациентом переводится в вертикальное положение и через катетер в вену медленно, на протяжении одной-полутора минут, вводится контрастное вещество.

Процесс заполнения глубоких вен контрастным веществом регистрируется рентгеновским аппаратом сериями снимков в двух проекциях. После окончания диагностики в вену вводится раствор для выведения из организма контраста, катетер удаляется, а на ногу пациента накладывается повязка. Для предотвращения образования тромбов в венах больному дается рекомендация в течение одного-полутора часов активно разрабатывать – «нагружать» ногу, в которую вводился контраст.

Ретроградная флебография

Отличие ретроградной флебографии от восходящей состоит в том, что контрастное вещество вводится непосредственно в венозное русло, диагностика проводится при задержке дыхания. На снимках явственно отражается процесс, когда здоровые венозные клапаны задерживают контрастное вещество, не пропуская его назад, а пораженные клапаны пропускают контраст в обратном направлении.

Во время проведения флебографии определяются:

проходимость и чистота поверхностных и глубоких вен на ногах;
появление тромбов и эмболов (мест закупорки сосудов);
наличие приобретенных либо врожденных патологий вен;
состояние венозных клапанов;
возможные повреждения сосудов.

Как подготовиться к флебографии

Процедура флебографии требует небольшой предварительной подготовки пациента к обследованию.

Пациент или его родственники в письменном виде подтверждают свое согласие на проведение флебографии.
Перед исследованием обязательно голодание не менее четырех часов, употребление воды разрешено.
Пациент проверяется на индивидуальную непереносимость йода и его соединений.
Несмотря на полную безопасность процедуры, многие больные излишне волнуются – им назначают успокоительные средства.
Непосредственно перед процедурой больной должен опорожнить мочевой пузырь, раздеться и накинуть халат.
Возможно введение анальгетиков для уменьшения неприятных болезненных ощущений при проведении исследования.

Во время процедуры врач внимательно следит за состоянием пациента, возможными проявлениями аллергических реакций. В свою очередь больной должен сообщать флебологу обо всех неприятных ощущениях. После диагностики назначается обильное употребление жидкости для скорейшего выведения контрастного вещества из организма. При болевых ощущениях назначаются нестероидные мази наружного применения – диклофенак, ибупрофен, и другие подобные.

Стоимость флебографии

Еще один вопрос, который часто интересует пациентов, желающих пройти процедуру флебографии – это стоимость исследования. Цена восходящей флебографии во московских клиниках флебографии колеблется от 5,5 тысяч рублей до 25 тысяч рублей. Ретроградная флебография стоит примерно столько же. Стоимость процедуры зависит от вида используемого оборудования, квалификации врача, последиагностических процедур поддержки, и некоторых других факторов.

В Санкт-Петербурге диагностика вен нижних конечностей методом флебографии в некоторых клиниках может разниться с московскими и достигать 40 тысяч рублей. В регионах страны суммы на обследования могут достигать 20-22 тысяч рублей.

На момент написания статьи в некоторых клиниках России доступна бесплатная диагностика вен для отдельных категорий граждан:

поликлиники № 129, № 180 г. Москва;
больница № 20, поликлиника №48 г. Санкт-Петербург;
поликлиника № 17 г. Краснодар;
больница №1 г. Энгельс в Саратовской области.

При записи в указанные медицинские учреждения уточняйте стоимость процедур!

Инструментальные методы обследования на сегодняшний день являются бесценными помощниками врачей-клиницистов. Большинство из них дает бесценную информацию, которая недоступна обычному осмотру пациента. Флебография сосудов нижних конечностей стала настоящей палочкой-выручалочкой для сосудистых хирургов и флебологов. Несмотря на некоторые нюансы в исполнении, эта процедура пользуется популярностью у медиков благодаря той информации, которую удается получить с ее помощью.

Флебография, или венография – рентгенологический метод исследования, при котором визуализируются венозные сосуды. Сами по себе они не являются рентгеноконтрастными, то есть поглощают рентгеновские лучи и не видны на снимке. Нивелировать этот недочет помогает контрастное вещество, которое способно отражать лучи. Оно вводится внутрь вены нижней конечности и разносится по ней с током крови. Далее выполняется серия снимков. Как итог, получают изображение на экране – рентгеноскопия, и на пленке – рентгенография.

В зависимости от методики проведения флебография нижних конечностей может быть прямой и внутрикостной . Первая еще называется внутривенной. При ее проведении контраст вводится непосредственно в вену. Если выполняется вторая методика, препарат вводится в губчатое вещество костей ног, откуда с током крови он попадает в кровеносное русло. Оба эти вида одинаковы по эффективности, но внутрикостная методика требует обезболивания и несколько сложнее в исполнении. В связи с этим внутривенная флебография получила более широкое распространение.

Показания к проведению обследования

Флебография сосудов показана в следующих ситуациях :

диагностика врожденных пороков вен конечностей;
травмы, при которых подозревается нарушение целостности венозного русла;
острый тромбофлебит;
посттромбофлебитический синдром;
закупорка в системе верхней полой вены;
подозрение на закупорку глубоких вен нижних конечностей;
дифференциальная диагностика нарушений кровотока в венозном русле;
варикозное расширение вен.

Последнему показанию следует уделить отдельное внимание. Кроме того, что варикоз сам по себе является показанием к проведению венографии, он часто осложняется тромбофлебитами и тромбозами. Так как исследование дает представление не только о состоянии поверхностных сосудов, но и глубоких, оно обязательно проводится тем пациентам, которые являются кандидатами на оперативное вмешательство.

Подготовка к процедуре

Перед проведением процедуры пациенту необходимо объяснить такие моменты:

диагностические возможности метода;
почему это исследование будет полезно именно в его случае;
особенности проведения процедуры;
возможные неприятные ощущения во время обследования.

Необходимо изучить аллергологический анамнез больного, установить переносимость йода, рентгеноконтрастных веществ, продуктов, которые в большом количестве содержат йод. Также исследуемого предупреждают о возможных побочных эффектах и о том, что он обязан сообщить доктору о неприятных симптомах. Флебография сосудов конечностей проводится только с письменного соглашения пациента или его родственников.

Венография нижних конечностей проводится натощак. По показаниям больному назначаются седативные препараты. Непосредственно перед флебографией необходимо освободить мочевой пузырь и раздеться ниже пояса. Из дополнительных обследований пациенту проводятся общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови. По показаниям исследуется выделительная функция почек.

Проведение флебографии сосудов

Пациента располагают на рентгенологическом столе. Ногу просят расслабить и не двигать ею. В области лодыжек на голень накладывают венозный жгут. Он необходим для лучшего заполнения сосудов нижних конечностей контрастным веществом. Затем пунктируют поверхностную вену на тыльной стороне стопы. В сосуд вводят физиологический раствор. После него, в течение 90-180 с вводят контраст. За распределением контраста следят ренгеноскопически. Одновременно при флебографии делают прицельные снимки в прямой и боковой проекциях разных отделов ноги – голени, колена, бедра, паха. После снятия жгута в вену снова вводят физраствор. Это ускоряет выведение контраста. После того как ренгеноскопически будет подтверждено отсутствие контраста в сосудах, иглу извлекают. На место укола накладывают давящую повязку.

Во время флебографии пациент может испытывать неприятные ощущения непосредственно от укола. Также возможно чувство жжения при введении контраста.

После флебографии нижних конечностей следят за возможными аллергическими проявлениями, за местом укола. При интенсивных болевых ощущениях назначают нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен, диклофенак, нимесулид. Для ускорения выведения контраста назначают обильное питье. Обо всех неприятных последствиях необходимо информировать доктора.

Во время проведения флебографии врач фиксирует такие параметры:

проходимость глубоких и поверхностных вен нижних конечностей;
наличие тромбов и эмболов;
присутствие врожденных и приобретенных пороков венозного русла;
нарушение целостности сосудов;
состояние венозно-мышечного насоса;
функциональные возможности венозных клапанов;
наличие обратного тока крови.

Противопоказания и условия проведения исследования

Флебография должна проводиться только высококвалифицированными специалистами в условиях стационара. Персонал должен знать не только технику проведения обследования, но и уметь оказывать неотложную помощь при осложнениях. Оптимально, если в клинике, где проводится флебография на сосудах в нижних конечностях, оборудовано отделение реанимации и интенсивной терапии.

Для точного диагностирования степени и места размещения отклонений венозной сетки применяется флебография нижних конечностей - это рентгеновское обследование, при котором используют контрастное вещество. Такой способ помогает детально рассмотреть всю площадь вен и их состояние. Проводится процедура после подготовки организма и на пустой желудок. У процесса есть противопоказания поэтому важно исключить все негативные факторы перед флебографией.

Когда нужно применять?

Исследование рекомендуется людям при подозрениях на патологический процесс венозной системы, а также его проводят во время течения заболевания, чтобы определить стадию недуга и области повреждения. Рекомендуется для поиска эмбола или перед склерозированием. Флебография вен малого таза и ног может быть показана при таких диагнозах, как:

варикоз;
тромбоз;
посттромботический синдром;
воспалительный процесс с характерным отечным состоянием;
врожденные патологии строения вен.

Как подготовиться к процедуре?

Перед тем как проводить флебографию конечностей, пациент должен быть предупрежден о предшествующей процедуре, ее возможных побочных эффектах и дискомфорте во время обследования. Важным аспектом является его подтверждение о соглашении на диагностику венозных сосудов. Только после этого можно рассчитывать на правильную подготовку пациента и проведение процедуры на голодный желудок. До исследования рекомендуется:

Перед проведением исследование больному нужно сдать общий анализ урины.

Сдать общие анализы мочи и крови.
Проверить состояние почек.
Сдать анализ крови на биохимию и свертываемость.
Выполнить коагулограмму.
Определить активированное частичное тромбопластиновое время.

Пациент должен обязательно известить врача, проводящего флебографию, о наличии дискомфорта, в том числе тошноты, зуда, болей, удушья.

Проведение диагностирования

Пациента укладывают на стол для диагностики. Доктор выбирает вену на конечности, вводится анестезирующее вещество и накладывается жгут. Затем в поверхностный сосуд вводится контрастная жидкость. Введение ее может продолжаться около 1,5 минуты. Если этот процесс затруднен, проводят венесекцию. С помощью рентгена врач наблюдает за распространением контраста по венозной сетке и делает снимки в нужных проекциях. После окончания процедуры поднимают конечность и вводят жидкость, которая содействует быстрому выведению контрастного вещества. Иглу вынимают из сосуда после подтверждения отсутствия контраста в вене конечности. Для более быстрого выведения вещества доктор предлагает обильное питье щелочных минеральных вод. Повязку и ее смену контролируют врачи и медсестры.

Результаты флебографии конечностей

Ориентируясь на готовый снимок, можно получить четкое представление о наличии сосудистой патологии.

Анализ венозной структуры сохраняется на снимках, которые проводят впереди, сзади и по диагонали. По ним возможно установить точное состояние сосудистой системы и клапанов пораженной области ноги. Неравномерность контраста указывает на возможные повреждения. С помощью диагностики выясняют аномальное расположение венозных сосудов. От показателей сданных анализов, подготовки к процессу и проведения флебографии конечностей зависят окончательные результаты процедуры и их точность. При несвоевременно сделанном снимке или неправильно наложенном жгуте картина патологии может быть менее заметна.

Контрастная флебография (венография, восходящая контрастная флебография или контрастная венография) — это рентгенологическое исследование глубоких или поверхностных вен с использованием контрастного вещества, которое обеспечивает изображение кровеносного сосуда. Флебография определяет проходимость глубоких вен, наличие тромбов, функцию клапанов и позволяет в целом оценить состояние глубоких вен.

Флебография может применяться, когда есть подозрение на тромбоз глубоких вен, а с помощью УЗИ диагностики невозможно точно его исключить.
Исследование позволяет достоверно оценить состояние подвздошных вен у тучных пациентов, когда невозможно детально провести ультразвуковое сканирование.

Контрастная флебография чаще всего применяется либо в ходе эндоваскулярной операции на глубоких венах (ангиопластика или установка кава-фильтра). Ретроградную флебографию мы используем для оценки состоятельности венозных клапанов при планировании операции по поводу рефлюкса венозного оттока после венозного тромбоза.

Контрастная флебография в Инновационном сосудистом центре

Флебография является основным методом диагностики состояния вен во время проведения сосудистой операции. Для определения показаний к вмешательству мы чаще используем малоинвазивные технологии, такие как МСКТ или МРТ вен. В нашей клинике флебография применяется так же для оценки функции клапанов глубоких вен при посттромботической болезни. На основании этих данных мы планируем вмешательство на глубоких венах.

Противопоказания

Тяжелая почечная недостаточность, так как контраст может негативно подействовать на почки.
Беременным женщинам, потому что воздействие ионизирующего излучения может нанести вред плоду.
Люди с аллергией на йод могут получить аллергическую реакцию на контрастные красители на основе йода.

Подготовка

В течение четырех часов перед исследованием нельзя есть, а пить можно только воду.
Пациенты, у которых есть аллергия (в частности на йод) или уже была реакция на контраст, должны сообщить об этом врачу.
Для успокоения пациента может быть назначено седативное средство.
Вас могут попросить соблюдать определенные диетические ограничения перед исследованием, в зависимости от конкретной процедуры.
Сообщите своему врачу о лекарствах, травах или добавках, которые вы принимаете. Вам может быть рекомендовано прекратить прием некоторых из этих препаратов перед исследованием.

Как проходит диагностика

Во время процедуры пациент лежит на специальном рентгеновском столе. Область, в которую будет вставлен катетер очищается (обычно это вена на руке, чтобы во время процедуры можно вводить любые необходимые лекарства). Иногда вводится местная анестезия.

Через катетер доставляется раствор контраста. Инъекция красителя вызывает ощущение тепла, которое может распространяться по телу. Контраст также может вызвать легкую тошноту. Около 18% пациентов испытывают дискомфорт от контрастного раствора. Чтобы заполнить глубокую венозную систему красителем, плотную ленту (или жгут) иногда накладывают вокруг лодыжки, или же конечности могут быть наклонены. Пациенту предлагается держать ногу неподвижно. Врач наблюдает за движением раствора через вену с помощью флюороскопа. В то же время делается серия снимков.

Когда исследование закончено, физиологический раствор вводится в тот же катетер, чтобы очистить вены от контраста, затем катетер удаляют, а на место инъекции накладывается повязка.

Особенности флебографии (по месторасположению исследуемых вен):

Венография нижней конечности: пациент позиционируется, опираясь на наклонный рентгеновский стол. Стол наклонен так, чтобы ноги были подняты либо опущены. Катетер вводится в выбранную ногу либо в руку. Процедура может занять от 30 до 45 минут.

Надпочечниковая флебография: пациент лежит на спине на рентгеновском столе. Катетер вводится в бедренную вену. Под руководством рентгеноскопической визуализации он тщательно ориентируется либо на почечные, либо надпочечные вены в брюшной полости. Процедура занимает около 1 часа.

Абдоминальная флебография: пациент лежит на спине на рентгеновском столе. Катетер вводится в бедренную артерию. Процедура занимает около 1 часа.

После диагностики

После флебографии необходимо наблюдение в клинике не меньше суток. В зависимости от процедуры может быть рекомендовано отдыхать в постели в течение определенного периода времени.

Пациенты должны пить большое количество жидкости, чтобы смыть оставшийся контрастный раствор из организма.
Область в месте введения катетера возможно будет побаливать в течение нескольких дней. Если вы заметите отек, покраснение, боль или повышение температуры, сообщите об этом врачу. В большинстве случаев пациент может возобновить обычные действия на следующий день.

Возможные осложнения

Флебография может вызывать осложнения, такие как флебит, повреждение тканей и образование тромбоза глубоких вен в здоровой ноге. Осложнения встречаются довольно редко, но их надо учитывать при планировании лечения, чтобы риск исследования не превосходил риск заболевания, по поводу которого оно проводится.

Редкий побочный эффект (до 1% случаев) серьезная аллергическая реакция на контрастный краситель. Обычно она проявляется через 30 минут после инъекции красителя и требует медицинской помощи.

Возможные риски включают образование тромба в вене, кровотечение, повреждение кровеносных сосудов или инфекцию в месте введения катетера.

Некоторые люди могут испытывать аллергическую реакцию на контрастный краситель на основе йода. Это может вызывать такие симптомы, как тошнота, чихание, рвота, крапивница, а иногда и угрожающая жизни реакция, называемая анафилактическим шоком (особенно у пожилых пациентов с хроническим обезвоживанием или легкой почечной недостаточностью).