Кома — это крайне тяжелое состояние человека, потерявшего сознание. Кома сопровождается не только потерей сознания. В зависимости от степени комы, идет отключение мозговых функций, замедляются либо почти останавливаются все функции организма, обмен веществ, существенно страдает нервная система. В некоторых случаях комы мозг, который не получает достаточного количества кислорода, начинает умирать. В этих случаях медицинские работники предлагают родственникам пострадавшего человека отключить его от системы жизнеобеспечения, на которой и держится вся жизнь пострадавшего, так как его организм не может сам поддерживать жизнь.

Причины комы

Причин комы может быть несколько:

Нарушение головного мозга вследствие какой-либо травмы;

Интоксикация алкогольными средствами либо наркотиками;

Интоксикация лекарственных препаратов;

Длительное отсутствие поступления кислорода в головной мозг;

Инфекции, которые поражают головной мозг;

Кровоизлияние в головной мозг;

Человек может впасть в кому в случае инсульта.

Степени комы и их причины

Вывести человека из комы не всегда, но можно. Все зависит от степени комы, в которую впал больной. Этих степеней всего четыре:

Кома первой степени

Пациент невнятно говорит. Реагирует на болевые ощущения. Реакция зрачков слабая. Вывести человека из комы первой степени вполне можно.

Кома второй степени

Пациент находится в состоянии сна. Он почти не отзывается на физические раздражители. Его мыслительные процессы заторможены. Кровяное давление понижается. Все функции организма затормаживаются. Вывести человека из комы можно, хоть и крайне сложно.

Кома третьей степени

Человек находится в глубоком состоянии сна. Он не реагирует ни на какие раздражители, его мыслительная деятельность не работает. Иногда человек в состоянии третьей степени комы реагирует на болевые ощущения, но очень редко. При этом человек не в состоянии контролировать свои естественные процессы мочеиспускания и кала. Он часто прерывисто дышит, иногда присутствуют мышечные спазмы, зрачки увеличены и кровяное давление очень низкое. Эта кома считается глубокой. Можно вывести человека из комы только в редком случае. Из комы третьей степени выходит максимум 4 процента попавших в нее пациентов.

Кома четвертой степени

Рефлексы и реакции пациента отсутствуют, дыхания практически нет, либо дыхание полностью поддерживается системой искусственного жизнеобеспечения. Сердцебиение неравномерное, кровяное давление очень низкое. На этой стадии мозг начинает разрушаться. Это стадия глубочайшей комы. Из этой комы, к сожалению, невозможно вывести человека.

Работа мозга ухудшается в зависимости от степени комы. На первой степени функции мозга повреждены незначительно, а на четвертой — не подлежат исправлению.

Как можно вывести человека из комы?

На сегодняшний день не существует ответа на вопрос: как вывести человека из комы. Медицинские работники советуют находиться рядом с человеком родственникам, разговаривать с ним, как будто он в сознании, читать ему книги, брать за руку. Возможно, что любой звук или действие окажется стимулом для выхода его из комы. Был случай, когда дочь человека, впавшего в кому, играла ему на музыкальном инструменте, и благодаря этому он очнулся.

Обычно это состояние длится не больше трех недель, хотя бывает, что человек находится в коме до нескольких месяцев и даже лет. Самая долгая кома длилась 37 лет. При пробуждении человек не проснется как в сказке о спящей красавице и не встанет сразу на ноги. Не ждите, что он сразу заговорит и начнет функционировать как прежде. Процесс реабилитации после выхода из комы будет, длится некоторое время. Сначала он будет приходить в себя периодами и на короткое время, затем все чаще и чаще. Затем он долгое время будет восстанавливать речь.

Зачастую, проснувшись, человек не понимает, где он находится и как попал в больницу. Ему необходима поддержка родных и близких, чтобы восстановить свои мыслительные функции. Поэтому не стоит отчаиваться, если Ваш родственник или любимый человек попал в такую беду, не стоит его заранее хоронить. Наберитесь терпения и веры в то, что он будет снова жить полноценной жизнью, как и раньше.

www.owoman.ru

Причины комы

Причины, вызывающие кому, могут быть самыми разнообразными. Так, например, человек может впасть в обездвиженное и бесчувственное состояние из-за серьезных повреждений как головы, так и мозга, в результате заражения серьезной вирусной инфекцией типа менингита, недостатка кислорода в мозгу в течение длительного времени, отравления какими-либо лекарствами или химическими веществами, как следствие алкогольного опьянения и т.д.

Конечно, не стоит думать, что если произошло какое-то событие из указанного списка, это сразу же приведет к развитию комы. У каждого человека риск появление такой патологии как кома индивидуально.

В целом же, механизм появления комы в результате одной из указанных причин достаточно прост: часть клеток мозга отирает и перестает функционировать, в результате чего человек теряет сознание и впадает в кому.

Виды комы

Кома делится на несколько разных степеней в зависимости от тяжести состояния больного. Как правило, ее разделяют на 3 основных вида:
— глубокая;
— просто кома;
— поверхностная.

Вообще кому в медицине делят на 15 степеней. Однако и из них можно выделить около 5 самых основных, которые в результате и сводятся к 3 основным состояниям.

Он включает в себя сострадание и поддержку для семьи и друзей. Однако не всегда существует целостный паллиативный уход. Одно из исследований показало, что 45% пациентов, которые имели хорошую паллиативную помощь, изменили свое мнение об эвтаназии. Ниже приведены некоторые моменты, которые можно учитывать при оказании паллиативной помощи человеку, который неизлечимо болен.

Неспособность делать духовную практику: большинство людей не практикуют духовную практику, которая соответствует шести основным принципам духовной практики. Если человек не практиковал шесть основных принципов, прежде чем стать неизлечимым, очень трудно начать духовную практику на этом более позднем этапе и в неблагоприятных условиях. Эти отрицательные энергии затем пытаются взять под контроль тонкое тело человека после его смерти. Важность духовной защиты: Важнейшей частью паллиативной помощи является духовный аспект. Для пациента важна духовная защита от духов, хотя духовный рост вряд ли произойдет. Какая духовная медицина: Наем духовного исцеления означает долгий путь обеспечения пациента неосязаемой защитной оболочкой вокруг него. Очень важно обеспечить правильный инструмент духовного исцеления, который принесет пользу пациенту. Практически во всех случаях, когда люди не имеют доступа к тонким знаниям, они не могут быть уверены в том, какой инструмент духовного исцеления можно нанять. Запуск пения в комнате пациента или пациента в вегетативном состоянии поможет обеспечить на нем защитное покрытие. Хотя эвтаназия является предметом острых споров, трудно решить, какую страну взять, если у вас нет понимания духовного измерения и законов, которые управляют нашей жизнью и смертью.

В первом случае речь идет о ситуации, когда больной вообще не приходит в себя и никоим образом не реагирует ни на какие раздражители. При этом он не издает звуков, не реагирует на голос и прикосновения даже самых близких.

При обычной коме больной может издавать какие-либо звуки и даже спонтанно открывать глаза. Однако при этом он не в сознании.

Поверхностная кома характеризуется тем, что больной, находясь без сознания, может открывать глаза в ответ на голос. В некоторых случаях он даже может произносить те или иные слова и отвечать вопросы. Правда, речь чаще всего бессвязна.

Выход из коматозного состояния характеризуется постепенным восстановлением нервной системы и функций мозга. Как правило, возвращаются они в порядке своего угнетения. Сначала начинают реагировать зрачки, затем возвращается сознание.

Последствия

В среднем кома длится 1-3 недели. Однако нередки случаи, когда она продолжалась и более длительное время – люди могут лежать без сознания годами.

Возвращение больного к сознанию происходит постепенно. Сначала он приходит в себя на пару часов, затем это время все больше и больше увеличивается. Как правило, организм проходит за это время несколько разных этапов. И от того, как он справится с возложенной на него нагрузкой, зависит и то, какие будут последствия.

Так как при коме поражается мозг, следует быть готовыми к тому, что у больного могут не восстановиться многие жизненно важные функции. Так, например, довольно часто люди не могут ходить, говорить, двигать руками и т.д. Естественно, тяжесть повреждений напрямую зависит от степени комы, в которой побывал пациент. Так, например, после поверхностной комы можно придти в себя на порядок быстрее, чем после обычной. Третья степень, как правило, характеризуется практически полным разрушением мозга. А значит, ждать хороших результатов восстановления не приходится.

В числе самых часто встречающихся проблем, с которыми сталкивается человек, побывавший в коме, называют ухудшение памяти, снижение внимания, различные изменения в поведении (заторможенность, агрессивность и т.д.). Порой родственники даже не узнают близкого им человека.

Также после комы многие больные достаточно долго восстанавливают бытовые навыки. Например, они не могут есть самостоятельно, мыться и т.д.

Одним из признаков восстановления и выздоровления человека после комы является желание какой-либо деятельности. Однако в этом случае не стоит чересчур радоваться и тут же давать больному максимальные нагрузки – слишком резкое возвращение к обычной жизни может сказаться негативно на его состоянии и привести к заметному ухудшению самочувствия.

Естественно, стоит быть готовыми к тому, что придется потратить очень много усилий на восстановление. В списке важных реабилитационных мероприятий гимнастика (для восстановления моторики), поддержание гигиены, правильное питание, прогулки, полноценный сон, прием лекарств и регулярные консультации с врачом.

www.kakprosto.ru

Сон длиною в жизнь

Самая долга кома была зафиксирована в США. В конце 1969 года, под Новый год, 16-летняя девушка с пневмонией попала в больницу. Будь это обычный случай во врачебной практики, она прошла бы курс лечения и вернулась к полноценной жизни. Но Эдуарда О’Бара страдала диабетом. 3 января инсулин не достиг кровеносной системы, и девушка на долгие годы потеряла сознание.

Последней фразой современной «Белоснежки» стала просьба к матери не покидать ее. Женщина сдержала слово: тридцать пять лет провела у кровати своей дочери. Она отмечала все ее дни рождения, читала ей книги и верила в лучшее. Отлучалась только на сон и на душ. В 2008 году мать скончалась, и ее ношу взяла на себя сестра необычной пациентки.

В ноябре 2012 года в возрасте 59 лет «Белоснежка» скончалась. Таким образом, самая долгая кома длилась 42 года.

Примечательно, что все бессознательные годы бедняжка провела с открытыми глазами. Она не видела и не слышала окружающих, ни на что не реагировала. Сомкнуть веки Эдуарда О’Барасмогла только в день своей смерти.

Есть ли шанс очнуться после многих лет?

До последнего времени врачи были уверены, что между жизнью и смертью человек находится только первый месяц. Потом его возвращение в сознание невозможно. Некоторых родственников пациентов такое положение не устраивало, и они годами ждали у постели близкого человека, пока он очнется.

Самая долгая кома, после которой больной начал реагировать на окружающих, длилась 20 лет. Именно столько лет провела без сознания американка Сара Скэнтлин, после того как ее сбил на машине пьяный водитель. Если быть точными, без сознания она провела 16 лет. После чего стала общаться с близкими при помощи глаз. Еще через 4 года к ней вернулись некоторые рефлексы и речь. Правда, Сара после пробуждения искренне полагала, что ей все еще 18 лет.

Фактически же самая долгая кома, после которой человек очнулся, случилась с жителем Польши - Яном Гжебским. Поляк без сознания провел 19 лет. Когда Ян очнулся, больше всего он был поражен количеству и ассортименту товаров в магазинах. И неспроста. «Уснул» он в начале восьмидесятых, когда в стране было введено военное положение. Очнулся Гжебский в 2007 году.

Случаи в России и на Украине

В этих странах тоже есть случаи чудесного возвращения к жизни. Так, русский подросток Валера Нарожниго пришел в себя после 2,5 лет глубокого сна. В коме 15-летний юноша очутился после того, как получил удар током.

Украинский молодой человек, Костя Шаламага, без сознания провел 2 года. На больничной койке он оказался после аварии. Ехавшего на велосипеде 14-летнего мальчика сбила машина.

Конечно, оба этих примера не могут занять место в Книге рекордов Гиннеса в категории «Самая долгая кома». Но родителям наверняка и не хотелось, чтобы мальчики прославились таким образом. В обоих случаях близкие говорят, что чудо произошло, потому что родственники молились и верили в него.

Жизнь после «длительного сна»

Самая долгая кома, из которой вышел человек, заставила ученых вернуться к изучению этого бессознательного состояния. В настоящее время известно, что мозг способен восстанавливаться сам. Правда, пока непонятно, как «включить» этот механизм.

Африканские исследователи полагают, что можно найти лекарство от комы. По их словам, временно привести человека в сознание можно уже в наши дни. Некоторые снотворные обладают такими свойствами. Однако этот вопрос мало изучен.

Пока, по мнению наблюдателей, самое тяжелое для человека, который побывал между жизнью и смертью, - психологическая адаптация. Пациенту сложно поверить, что он стал старше, его родственники постарели, дети выросли, и сам мир стал другим.

Некоторые люди, после возвращения из глубокого сна, просто не понимают своих близких. Так, например англичанка Линда Вокер, очнувшись, начала говорить на ямайском диалекте. Врачи полагают, что случай связан с генетической памятью. Возможно, предки Линды были носителями этого языка.

Почему люди впадают в кому?

До сих пор не понятно, почему некоторые впадают в такое состояние. Но каждый случай говорит о том, что в организме произошло какое-то отклонение.

В настоящий момент известно более 30 видов комы:

• травматическая (ДТП, ушиб);
• термическая (переохлаждение, перегрев);
• токсическая (алкоголь, наркотики);
• эндокринная (диабет) и др.

Любая разновидность глубокого сна - это опасное состояние между жизнью и смертью. В коре головного мозга происходит торможение, нарушается работа нервной системы и кровообращения. У человека угасают рефлексы. Больше он напоминает растение.

Раньше считалось, что в коме человек ничего не чувствует. Все изменилось, после случая с Мартином Писториусом. Юноша из-за ангины впал в кому, и прожил в ней 12 лет. После пробуждения в 2000 году, Мартин рассказал, что он все чувствовал и понимал, просто не мог подать сигнал. В настоящее время мужчина женат и работает дизайнером.

Гипергликемическая кома, симптомы и неотложная помощь

Диабетическую кому стоит выделить в отдельный ряд. Именно в ней находилась 42 года первая героиня нашей статьи. Главное, что на начальной стадии этой болезни, человеку можно помочь.

Когда в организме при сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови и накапливаются токсины, тогда и развивается гипергликемическая кома. Симптомы заболевания выглядят следующим образом:

• нарастает слабость;
• постоянно хочется пить;
• теряется аппетит;
• возникают частые позывы в туалет;
• повышается сонливость;
• кожа краснеет;
• дыхание учащается.

После этих симптомов человек может потерять сознание, впасть в кому и умереть. Чтобы этого не произошло, нужно срочно ввести инсулин внутривенно или внутримышечно. А также вызвать скорую помощь.

Главное не перепутать этот вид потери сознания с гипогликемией. При последнем заболевании в крови в крови падает сахар. Инсулин в таком случае только навредит.

fb.ru

В декабре 1999 года медсестра расправляла простыни под пациенткой, когда та вдруг села и воскликнула: «Не делай этого!» Хотя в этом нет ничего необычного, но это был сюрпризом для друзей и семьи пациентки — Патрисия Вайт Булл (Patricia White Bull) была в глубокой коме в течение 16 лет. Врачи сказали родным и друзьям, что она никогда не выйдет из нее.

Как человек может выйти из комы, после того, как пробыл в ней так долго? Какие причины в первую очередь заставляют людей впадать в кому? В чем разница между тем, что быть в коме и находится в вегетативном состоянии? Есть много заблуждений и путаницы о бессознательном состоянии известном как кома. В этой статье вы узнаете, о физиологических процессах, которые вызывают кому, насколько в реальной жизни кома отличается от комы, демонстрируемой по телевидению и как часто люди пробуждаются после нескольких месяцев или даже лет пребывания в коме.

Что же все таки такое кома?

Слово кома происходит от греческого слова koma , что означает «состояние сна». Но, быть в коме — это не то же самое, что спать. Вы можете разбудить тех, кто спит, говоря с ними или касаясь их. То же самое нельзя сказать о коматозном человеке — он живет и дышит, но бессознательно. Он не может реагировать на любые раздражители (например, боль или звук голоса) или совершать любые самостоятельные действия. Мозг все еще функционирует, но на самом базовом уровне. Чтобы понять это, мы должны сначала рассмотреть части мозга и как они работают.

Мозг состоит из трех основных частей: головного мозга, мозжечка и ствола мозга. Головной мозг является крупнейшей частью мозга. Она составляет большую часть общего мозга. Головной мозг управляет когнитивными и сенсорными функциями, такими как интеллект, память, мышление и эмоции. Мозжечок находится в задней части мозга, и контролирует баланс и движение. Ствол мозга соединяет два полушария головного мозга со спинным мозгом. Она контролирует дыхание, кровяное давление, циклы сна, сознание и другие функции организма. Кроме того, существует большие массы нейронов под головным мозгом, называемые таламус. Этот небольшая, но очень важная область, выполняющая функцию «реле» сенсорных импульсов в коре головного мозга. Для более детального объяснения функций мозга, посмотрите, как ваш мозг работает.

Ученые считают, что сознание зависит от постоянной передачи химических сигналов из ствола мозга и таламуса головного мозга. Эти области, связанные нервными путями, называются ретикулярной активирующей системой (РСБУ). Любые перебои в этих сигналах могут привести в измененное состояние сознания.

Вегетативное состояние является одним из видов комы, которая представляет в сознании, но в бессознательном состоянии сознания. Многие из пациентов, находящиеся в вегетативном состоянии, были ранее в коме и через несколько дней или недель у них появляется бессознательное состояние, в котором их веки открытыми, создавая впечатление, что они бодрствуют. Пациенты в этом состоянии сознания могут вести себя так, что члены их семей неправильно полагают, что они окончательно вышли из комы и коммуникабельны. Такие действия могут включать в себя хрюканье, зевки и перемещение головы и конечностей. Тем не менее, эти пациенты на самом деле не реагируют на любую внутреннюю или внешнюю стимуляцию, что свидетельствует о том, что обширное повреждение головного мозга все еще сохраняется. Исход болезни пациентов, у которых вегетативное состояние длится в течение месяца или более, как правило, плохой и врачи используют термин постоянном вегетативном состоянии.

Другие состояния сознания

• Кататония — люди в этом состоянии не двигаются, не говорят, и как правило, не устанавливают зрительный контакт с другими людьми. Это может быть признаком психических расстройств, таких как шизофрения.
• Ступор — Пациента можно пробудить только энергичными стимулами, сопровождающимися двигательной активностью, в которой отсутствуют неудобные или отягчающие раздражители.
• Сонливость — представляет легкий сон характеризующийся легким возбуждением и периодами активности.
• Общение глазами — Людям с этим редким неврологическим состоянием в полной мере удается думать и рассуждать, но они полностью парализованы, за исключением открытия и закрытия глаз (который они иногда используют для связи). Инсульты или другие причины, которые вызывают повреждения ствола мозга, но не самого головного мозга, может привести к этому синдрому.
• Смерть мозга — Люди с этим заболеванием не проявляют никаких признаков функции мозга. Хотя их сердце все еще бьется, они не могут думать, двигаться, дышать или выполнять любую функцию организма. Человек, у которого «умер мозг» не может ответить на болевые раздражители, дышать без посторонней помощи или переваривать пищу. Юридически, пациент объявляется мертвым и может быть рассмотрен вопрос относительно донорства органов, согласно пожеланий пациента или членов его семьи.

Как люди впадают в кому?

Болезни, которые влияют на мозг и черепно-мозговые травмы могут вызывать кому. Если человек пострадал от тяжелой травмы головы, травма может заставить мозг двигаться вперед и назад внутри черепа. Движение мозга внутри черепа может оторвать кровеносные сосуды и нервные волокна, что вызывает набухание головного мозга. Эта опухоль давит на кровеносные сосуды, блокируя поток крови (а вместе с ним, кислорода) в мозг. Не обеспеченные кислородом крови и голодающие части мозга начинают отмирать. Некоторые инфекции головного и спинного мозга (например, энцефалит или менингит) также могут вызвать отек головного мозга. Причины, которые вызывают избыток крови внутри мозга или черепа, такие, как перелом костей черепа или разрыв аневризмы (геморрагический инсульт), также может привести к набуханию и дальнейшему повреждению головного мозга.

Тип инсульта, называемый ишемическим, также может привести к коме. Это инсульт происходит, когда артерия, которая снабжает кровью мозг, заблокирована. При блокировке мозга испытывает недостаток крови и кислорода. Если он очень большой, человек может впасть в ступор или кому.

У людей с диабетом, организм не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина. Из-за того, что инсулин помогает клеткам использовать глюкозу для получения энергии, недостаток гормона заставляет уровень глюкозы в крови расти (гипергликемия). И наоборот, когда инсулин содержится в неправильной пропорции, в избытке, уровень сахара в крови может упасть слишком низко (гипогликемия). Если уровень сахара в крови или очень высок или слишком низок, это может заставить человека впасть в диабетическую кому .

Кома также может быть вызвана опухолями головного мозга, алкогольной или наркотической передозировкой, судорожными расстройствами, отсутствием кислорода в мозге (например, от утопления) или очень высоким кровяным давлением.

Человек может впасть в кому немедленно или постепенно. Если инфекция или другая болезнь вызывает кому, например, у человека может начаться высокая температура, станет кружиться голова или он станет казаться вялым, прежде чем упасть в кому. Если причиной является инсульт или тяжелая травма головы, люди могут впасть в кому почти сразу.

Как можно узнать, что кто-то находится в коме?

Кома может выглядеть по-разному в зависимости от ситуации. Некоторые люди могут лежать совершенно неподвижно и не отвечать. Другие будут дергаться или перемещаться непроизвольно. Если пострадали дыхательные мышцы, человек не сможет дышать самостоятельно.

Врачи в США оценивают потенциально коматозных пациентов на основе одной из двух шкал: Шкалы комы Глазго и Шкалы ранчо Лос Амигос (Rancho Los Amigos Scale). определяя степень умственной обесценения путем присвоения оценки от трех до 15, причем третья степень из которых самая глубокая кома, а при 15той обычно выходят и выводят. Точки шкал основаны на трех основных параметрах:

Шкала ранчо Лос Амигос разработанная врачами Rancho Los Amigos больницы в Калифорнии, помогает врачам следить за динамикой восстановления после комы человека пережившего травму головы. Это наиболее полезно в течение первых недель или месяцев после травмы.

На основе результатов этих двух шкал, врачи диагностируют пациентам одно из четырех состояний сознания.

• Коматозный и не отвечает — пациент не может двигаться или реагировать на раздражители.
• Коматозный, но отзывчивый — пациент не отвечает на раздражители, но присутствуют реакции, такие как движение или учащенное сердцебиение.
• В сознании, но не отвечает — пациент может видеть, слышать, трогать, и ощущать вкус, но не может отвечать.
• Сознательный и отзывчивый — Пациент вышел из комы и может реагировать на команды.

Как врачи «лечат» пациентов в коме?

Не существует лечения, которое может вывести из комы. Однако лечение может предотвратить дальнейшее физические и неврологические повреждения.Во-первых, врачи гарантируют, что пациент не находится в непосредственной опасности смерти. Это может потребовать размещение трубы в трахее пациента через рот, и подключение пациента к машине искусственного дыхания, или вентилятору. Если есть другие серьезные или опасные для жизни травмы остальных частей тела, они будут рассматриваться в порядке убывания важности. Если избыточное давление в мозге вызвало кому, врачи могут снизить его хирургическим путем, размещая трубки внутри черепа и сливая жидкость. Процедура, называемая гипервентиляция, увеличивает частоту дыхания, чтобы сжимать кровеносные сосуды в мозге, также может сбросить давление. Врач может также дать пациенту лекарства для предотвращения судорог. Если у человека, впавшего в кому, диагностирована передозировка наркотиков или состояние, такое, как очень низкий уровень сахара в крови, отвечающий за кому, врачи пытаются исправить это как можно скорее. Пациенты с острым ишемическим инсультом могут пройти процедуры или получить специальное лекарство, чтобы попытаться восстановить приток крови к мозгу.

Врачи могут использовать изображения для исследования, такие как магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы заглянуть внутрь мозга и выявить опухоли, давления и любые признаки повреждения тканей головного мозга. Электроэнцефалография (ЭЭГ) является анализом, используемым для обнаружения любого отклонения в электрической активности мозга. Она также может показать опухоли мозга, инфекции и другие причин, которые могут стать причиной комы. Если врач подозревает инфекцию, такую как менингит, он мог выполнять спинномозговую пункцию, чтобы поставить диагноз. Для выполнения этого анализа врач вводит иглу в позвоночник пациента и забирает образец спинномозговой жидкости для тестирования.

После того как состояние больного стабилизировалось, врачи будут сконцентрироваться на сохранении его или ее как можно более здоровым. Пациенты впавшие в кому восприимчивы к пневмонии и другим инфекциям. Многие пациенты впавшие в кому, остаться в отделении интенсивной терапии больницы (отделении реанимации), где врачи и медсестры могут постоянно следить за ними. Люди, которые находятся в коме, в течение длительного времени могут получать физиотерапию, чтобы предотвратить долгосрочные повреждения мышц. Медсестры также периодически перемещать их, чтобы предотвратить пролежни — болезненные раны кожи, вызванные лежанием в одном положении слишком долго.

Так как больные, находящиеся в коме не могут есть или пить самостоятельно, они получают питательные вещества и жидкости через трубку вену или путем искусственного кормления так, чтобы они не голодали и не обезвоживались. Пациенты в коме могут также получать электролиты — соли и другие вещества, которые помогают регулировать процессы в организме.

Если пациент в коме долгое время зависит на искусственной вентиляции легких, чтобы дышать, ему могут вставить специальную трубку, которая идет непосредственно в дыхательное горло через переднюю часть горла (трахеотомия). Трубка, вставленные через переднюю часть горла может оставаться на месте в течение длительного периода времени, поскольку она требует меньшего технического обслуживания и не повреждает мягкие ткани полости рта и верхнего горла. Поскольку больной, находящийся в коме не может помочиться самостоятельно, ему вставят резиновую трубку, которая называется катетер, непосредственно в мочевой пузырь для удаления мочи.

Как люди «выходят» из комы?

Как быстро человек выходит из комы зависит, чем она вызвана и тяжестью повреждения мозга. Если причиной был метаболические проблемы, такие как диабет, и врачи лечили его с помощью лекарств, то человек может выйти из комы относительно быстро. Многие пациенты, которые впали в кому от передозировки наркотиков или алкоголя также могут восстановиться после того как их кровеносная система очистится от вещества, вызвавшего кому. Кома, вызванная массивной мозговой травмой или опухолью головного мозга может труднее поддаваться лечению, и может привести к гораздо более длительный или необратимого коме.

Большинство ком длятся от двух до четырех недель. Восстановление, как правило, постепенно, и пациенты демонстрируют все больше и больше признаков «пробуждения» с течением времени. Они могут быть «пробуждаться» и демонстрировать это в течение только нескольких минут в первый день, но постепенно бодрствовать все дольше. Исследования показывают, что выход пациента из коматозного состояния очень тесно связан с его или ее степенью комы по шкале комы Глазго. Большинство людей (87 процентов), которые впадают в кому третей или четвертой степени по шкале, в течение первых 24 часов после этого, с большой вероятностью умирают или остаются в вегетативном состоянии. На другом конце шкалы, около 87 процентов из тех, чье состояние в коме оценивается степенью от 11 до 15 по шкале. Вероятность, их выхода из комы очень велика.

Некоторые люди выходят из комы без каких-либо психических или физических недостатков, но большинство из них требуют по крайней мере некоторого лечения, чтобы восстановить умственные и физические навыки. Им, возможно, придется заново учиться говорить, ходить и даже съесть. Другие никогда не смогут восстановиться полностью. Они могут восстановить некоторые функции (такие как дыхание и пищеварение) и перейти в вегетативное состояние, но никогда не будут реагировать на раздражители.

11 июня 2003 года Тэрри Уоллис произнес слово “мама” впервые. Впервые за последние 19 лет, которые он провел в коме. В 1984 году, будучи двадцатилетним юношей, он был сбит грузовиком в американском штате Арканзас. Его тело нашли спустя 24 часа, а травмы головы казались несовместимыми с жизнью. Тэрри в итоге впал в вегетативное состояние — когда центры продолговатого мозга остаются неповрежденными и обеспечивают минимально необходимые для жизни действия (по научному его состояние называется “апаллический синдром”. То, что спустя 19 лет Тэрри вопреки прогнозам начал говорить и двигаться, назвали едва ли не чудом.

Ученые из американского Корнуэльского университета просканировали мозг Уоллиса, задавшись целью понять, что же случилось в его голове такого, что позволило ему возобновить контакт с миром. Оказалось, что на протяжении 19 лет нервные клетки Уоллиса растили новые аксоны, формируя новые связи в мозге. В последующем, изучая мозг и наблюдая восстановление Уоллиса, ученые начали пересматривать свои предположения о том, что нервная ткань мозга может восстанавливаться только в первые несколько месяцев после травмы

Подробнее про восстановление нервной ткани можно прочитать в нашем тексте про это

Глубокий сон Гиппократа

Однако то, что испытывал Тэрри Уоллис — это не совсем кома. Есть несколько типов нарушения деятельности мозга — и вегетативное состояние, в котором пребывал Уоллис — лишь одно из них, выражающееся в отключении только коры головного мозга при в целом сохранных функциях ствола, отвечающего за поддержание жизни. Кроме апаллического синдрома, в котором пребывал Уоллис, к подобного рода “отключениям” относятся такие синдромы как “лок-ин”, или — по-русски — “запертого человека” и собственно вегетативное состояние. Синдром “запертого человека” — особенное повреждение коры головного мозга, при котором остается сохранным не только ствол мозга, но и центры, отвечающие за сознание и восприятие человека. Единственное, что такой пациент не может сделать — отреагировать на происходящее вокруг. Собственно вегетативное состояние — это более тяжелая патология, при котором помимо коры мозга повреждается и подкорковые центры.

В переводе с древнегреческого “кома” — “глубокий сон”, впервые же термин появился еще у Гиппократа, а впоследствии у римского врача Галена. Затем описание странного состояния человека уже всплывает аж в XVII веке, когда ряд врачей описывают кому как “глубокий сон, отсутствие речи и движения и затрудненное дыхание”. Врачи эпохи Возрождения предлагают лечить кому кровопусканием, т.к. предполагают, что причиной становится инсульт, по понятиям того времени — болезнь “большого количества крови в голове”. В описаниях встречается даже случай успешного лечения таким образом молодого юноши, правда, отдаленный результат оказался плачевным — пациент скончался в течении 2-х лет, как отмечал его врач, из-за несоблюдения рекомендаций.

В XVIII веке нарушения сознания начинают разделять на разные уровни. Шотландец Бурхаве выделяет отдельно состояние летаргии, катафорическое расстройство, карус (слово тоже греческого происхождения, встречается в корнях слов, означающих сонливость), и кому. Летаргическое состояние Бурхаве считал последствием некоторой холодной субстанции в мозге, которая вызывает потерю чувствительности и движения, и клонит человека ко сну. К причинам комы он добавляет интоксикацию.

Современные представления о патогенезе комы начинают складываться в XIX веке. Путем наблюдений за больными врачи начинают описывать типичные симптомы поражения мозга и угнетения сознания. Шотландский врач Джон Чейн описывает в 1812 году реакцию (вернее, ее отсутствие) зрачков на свет при тяжелом поражении мозга, а в историю он войдет, дав имя расстройству дыхания, возникающему при коме — дыхание Чейн-Стокса — патологический процесс, связанный с нарушением деятельности дыхательного центра в стволе мозга. Другой англичанин, Уильямс Говерс, описывал кому как “отсутствие речи, снижение тонуса мышц, отсутствие моргания, реакции зрачка на свет и наличие патологического дыхания”. Он отмечал также важность диагностики отравления ядами, наркотиками и алкоголем при лечении пациентов. Немец Герман Опенгейм описывает ожидаемое отсутствие рефлексов у больных в коме.

Эксперименты над спящими

Эмиль Кохер

Однако предположения о патогенезе комы необходимо было проверить. Опыты над животными, имеющих целью вызвать коматозное состояние, проводились с середины XIX века. В основном они были направлены на увеличение внутричерепного давления путем введения в спиномозговой канал разных жидкостей. Экспериментальной комой занимался и один из известнейших хирургов мира, швейцарец Эмиль Кохер (его имя носит один из хирургических инструментов — зажим Кохера), обладатель Нобелевской премии по медицине за открытия в области хирургии щитовидной железы. Для повышения внутричерепного давления он использовал инъекции солей в субархноидальное пространство головного мозга. Повреждение коры головного мозга в результате увеличения внутричерепного давления было доказано Кохером. Он отметил, что повреждение одного полушария не ведет к развитию комы. Кроме этого, Кохер повторял известный опыт с лигированием одной из сонных артерий, кровоснабжающих мозг, что вызывало гипоксию и также приводило к коме.

Но точные структуры, которые необходимо повредить, чтобы человек впал в кому, а не умер, например, определить не удалось. Иногда даже значительное сдавление коры головного мозга не приводило к коме, что наводило на мысль о наличии какого-то другого повреждения, ведущего к коме.

Ответ был найден спустя 50 лет после опытов Кохера. Участок ствола головного мозга, про который в ранних огромных учебниках анатомии было сказано всего несколько слов, оказался ответственным за движения, сердечный ритм, и, наконец, сознание. Его назвали ретикулярной формацией, и оказалось, что через этот маленький участок мозга проходит огромное количество нервных путей, и даже самое малое повреждение этого образования приводит к тяжелому угнетению сознания.

Современный подход

Результаты функциональной МРТ при разных уровнях угнетения сознания

В современной медицине разделяют несколько состояний, которые так или иначе можно назвать комой. Эти состояния могут переходить друг в друга как в сторону улучшения, так и в сторону ухудшения состояния. При современном уровне развития медицины количество пациентов, выживающих после тяжелой травмы головы (и впадающих в кому) постоянно увеличивается. Такие пациенты с полностью угнетенным сознанием и отсутствием рефлексов могут находится на аппаратном обеспечении (т.е. когда за органы человека работают машины — ИВЛ или аппараты искуственного кровообращения). При исследовании мозга такого рода пациентов определяется снижение уровня метаболизма клеток коры головного мозга примерно на 50%. Чем выше уровень метаболизма клеток коры — тем лучше прогноз для пострадавшего: считается, что если человек не вышел из комы в течении двух недель, то он не выйдет из нее никогда. Ухудшение состояния может случится в любой момент, и в этом случае врачам останется диагносцировать смерть мозга. У разных стран разные протоколы для диагностики смерти мозга, но в физиологическом плане смерть мозга означает отстутствие активности клеток головного мозга — так называемый симптом полого черепа: на снимках головы, отражающих метаболизм нервных клеток сигнал фиксируется только от костей черепа. Мозг умер, а, следовательно, умер и человек.

Обозреватель газеты Telegraph Джефри Лин пробыл в коме месяц из-за последствий одной из обычных операций. Он утверждает, что большую часть времени он понимал, что происходит вокруг. Он не видел происходящего, но мог слышать и чувствовать, а когда вышел из комы, то без проблем пересказал то, о чем разговаривали люди вокруг него.

Может ли человек в коме слышать? Сотрудник научно-исследовательского центра неврологии в Лионе Фабьен Перрин, изучая этот вопрос, сравнивал энцефалограммы у больных в так называемом минимально сознательном состоянии (это один из видов комы) при упоминании ряда имен, включая их собственное. Активность, которая возникала на энцефалограмме спустя 300 миллисекунд, была названа волной P300, и, как оказалась, является хорошим прогностическим признаком — почти все исследованные люди, у которых она была зафиксирована, в результате выходили из комы. Этим можно объяснить большое количество свидетельств о том, что пациенты слышат окружающих: получается, что те, кто может сказать обратное, просто не выживают.

Зло во благо

Кома бывает не только в следствие травмы, но и ряда других заболеваний, например, сахарного диабета. Причиной угнетения деятельности мозга и, как следствие, снижения уровня сознания в таких случаях чаще всего является токсическое поражение мозга. Но бывают случаи, когда пациент оказывается в коме не вопреки, а благодаря действиям врача.

Самый популярный случай — это обычный общий наркоз, достаточно часто использующийся при операциях. При введении пропофола, использующегося при быстрой анестезии, активность мозга снижается до 28% от нормальной, т.е. состояние пациента хуже, чем при обычной коме. Тем не менее, наркоз пропофолом никак не отражается на неврологической системе пациента.

Журналист Олег Кашин, получивший серьезные травмы головы при избиении, был введен в искусственную кому

Лекарственная индуцированная кома — средство, к которому прибегают врачи для того, чтобы спасти пациента. Дело в том, что коматозное состояние — это своего рода защитный механизм, снижающий затраты на поддержание работы деятельности мозга в экстремальных условиях, и таким образом позволяющий спасти нервные клетки от гибели. При серьезных травмах головы, когда есть опасность отека головного мозга, в результате которого пострадавший может погибнуть, необходимо снижать внутричерепное давление. Не всегда это удается сделать обычными методами, и один из способов этого достигнуть — уменьшить кровоснабжение головного мозга. Но в обычных условиях это приведет к гибели мозга от гипоксии, поэтому надо заставить мозг самостоятельно уменьшить необходимый ему объем кислорода. Кома достигается путем введения барбитуратов, что в конечном итоге приводит к уменьшению метаболизма в клетках головного мозга и снижению внутричерепного давления. Этот метод имеет свои побочные действия, но используется не только при лечении травм, но и других заболеваний, например, он является одним из основных элементом Милуокского протокола для лечения бешенства, о чем мы подробно писали в нашей статье .

Сотни лет люди изучали кому, пытаясь выводить из нее человека, но до сих пор основное лечение этого состояния — симптоматическое, и в большинстве случаев хороший исход зависит от внутренних резервов организма. Случай Тэрри Уоллиса — не единичный, но к сожалению все еще не рядовой в практике нейрохирургии, а прорыва в лечении комы пока ждать не стоит.

Вконтакте