Причины комы у детей

Кажется, существует спектр тяжести, при этом гистологические изменения варьируются от легкого до умеренного долькового гепатита до признаков массивного паренхиматозного коллапса печени с участками редукции узлов. Вероятно, иммунологический механизм является наиболее вероятной причиной спорадических случаев гепатита, которые произошли у пользователей экстази. Возможно, что при нынешней степени использования экстази, приводящей к повторному повторному облучению, частота случаев повреждения печени может со временем увеличиваться.

Как только стало очевидно, что гипертермия была опасна для пользователей экстази, была рекомендована замена жидкости. Некоторые ранние сообщения об ограничении вреда указывали, что пользователи экстази должны пить большое количество жидкости. Некоторые люди остро заболели, а небольшое количество умерло от острой интоксикации водой. Каузальность может быть в значительной степени объяснена распространенным заблуждением, что питье воды полезно для тех, кто принимает экстаз, вместе с фармакологическими свойствами препарата.

Сообщается лишь о нескольких случаях. 19 Смерть Лии Беттс достигла широкой популярности в популярной прессе, и стало ясно, что фатальная водяная интоксикация может быть вызвана чрезмерным употреблением воды у пользователей экстаза. Неврологическая дисфункция вызвана гемодилюцией с быстрым снижением концентрации натрия в сыворотке, что приводит к внутриклеточному перемещению воды и, впоследствии, к отеку головного мозга. У пациентов развилась тяжелая болезнь в течение 12 часов после употребления экстаза, что свидетельствует о резком падении концентрации сыворотки натрия, вторичной по отношению к неограниченному потреблению жидкости.

Гипонатриемия, по-видимому, связана с неадекватной секрецией антидиуретического гормона. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона является хорошо признанным явлением, которое может возникнуть после операции или после введения психоактивных препаратов. 42 Однако в большинстве случаев, связанных с лекарственными средствами или заболеваниями, он возникает постепенно в результате нормального приема жидкости с ограничением выхода антидиуретическим гормоном, тогда как в случаях, связанных с экстази, наблюдается чрезмерное потребление жидкости в течение короткого периода пространство времени.

Большинство пациентов, похоже, постоянно восстанавливаются без неврологических осложнений после того, как они достигли медицинской помощи. Ограничение жидкости обычно является достаточным, и любое введение жидкостей следует избегать, если есть подозрение на гипонатриемию, но можно рассмотреть вопрос об использовании внутривенного маннита, петлевых диуретиков или гипертонического солевого раствора. Несмотря на то, что он широко известен как местный анестетик для интраназальной хирургии, кокаин в настоящее время широко злоупотребляют своими эйфориальными эффектами.

Почему человек впадает в кому?

Тем не менее, пользователи платят штраф за вызов, предъявляемый к системам организма, и могут страдать от головных болей, сексуальной дисфункции, хронического кашля, судорог и цереброваскулярных аварий. Сердечно-сосудистые осложнения включают боль в груди, сердечные аритмии, инфаркт миокарда, 20 миокардитов, рассечение аневризмы и внезапную смерть. Длительное рекреационное использование также может привести к паранойи и насильственному, антиобщественному поведению, включая убийство и самоубийство.

Из-за его мощного вазоконстрикторного эффекта, фыркая гидрохлорид кокаина вызывает повреждение носовых мембран и хрящей носовой перегородки. Крейк-кокаин вызывает термическое повреждение дыхательных путей, помимо его системных эффектов. Однако использование тяжелых кокаина может быть связано с более длительными симптомами и может привести к рабдомиолизу или гипертермии. Его нежелательные метаболические эффекты происходят от стимуляции центральной нервной системы, вызванного блокаде повторного поглощения дофамина, так что пациент может быть взволнован, силен, галлюцинирован или судорог.

Неотложная помощь при коме у детей

Притяжение может вырабатывать тепло, приводящее к гипертермии и способствуя рабдомиолизу. Кроме того, блокада повторного поглощения норадреналина приводит к выраженным симпатомиметическим эффектам в результате стимуляции альфа-1 и бета-1. К ним относятся тахикардия и гипертония, но также могут быть ответственны за развитие гипертермии и рабдомиолиза. Способ применения может иметь значение: внутривенное использование является фактором риска для осложнений, равно как и использование кокаина свободной колыбели, который курят и быстро проникает в кровоток через сосудистую систему.

Крейк-кокаин также может быть проглочен, что имеет серьезные последствия. 30. Судороги, гиперактивность, гипокалиемия, тяжелое сокращение мышц и гипертермия могут быть важными причинами рабдомиолиза при опьянении кокаина. Они могут взаимодействовать с ишемией, вторичной по отношению к гипотензии или вазоконстрикции. Распространенность связанного с кокаином рабдомиолиза еще не определена, но было множество сообщений о случаях заболевания, и в большем числе случаев наблюдается увеличение использования препарата. 47 В одном исследовании было установлено, что 24% пациентов, посещающих отделение неотложной помощи с токсичностью кокаина, имели признаки рабдомиолиза, но у большинства не было связанных симптомов.

У 13 было почечная недостаточность, у семи из которых развилась диссеминированная внутрисосудистая коагуляция; шесть пациентов умерли. 38. Развитие почечной недостаточности не является чем-то необычным вследствие вызванного кокаином рабдомиолиза. 34 В отдельных случаях почечная недостаточность может возникать при отсутствии рабдомиолиза. Кокаин также может ускорить прогрессирование уремии у пациентов с основной почечной недостаточностью.

Количество используемого кокаина не прогнозирует вероятность смертельного исхода. Смертельные концентрации в крови у потребителей кокаина, которые умирают от других причин, таких как дорожно-транспортные происшествия, похожи на тех, кто умер от токсичности кокаина. Другим фактором, значение которого широко не оценивается, является образование кокаеэтилена, этилового гомолога кокаина, который образуется в печени только в присутствии этанола. Кокаэтилен обладает фармакодинамически сходными свойствами с кокаином; хотя он метаболизируется по тем же самым путям, что и кокаин, период полувыведения плазмы в три-пять раз выше, чем у кокаина, так что потенциал накопления до токсических уровней больше.

Вероятно, поэтому риск немедленной смерти в 18 - 25 раз больше для употребления алкоголя во время употребления кокаина, чем для использования только кокаина. Многие пользователи выпивки кокаина пьют относительно тяжело во время сеансов, потому что они знают, что это взаимодействие продлевает эффект употребления кокаина. Другим фактором, который может влиять на тяжесть симптомов у пациентов с токсичностью кокаина, является концентрация холинэстеразы в плазме. Этот фермент отвечает за детоксикацию кокаина в организме, и было показано, что у пациентов с опасной для жизни кокаиновой токсичностью была более низкая активность холинэстеразы в плазме, чем у тех, у кого была токсичность, не угрожающая жизни. 17 Низкие концентрации холинэстеразы могут быть связаны с более низким уровнем питания обычных потребителей кокаина.

Раннее вмешательство с высокодиапазонным диазепамом, вероятно, является наиболее эффективной мерой первой линии для предотвращения прогрессирования симптомов и, в конечном счете, для предотвращения рабдомиолиза. Галоперидол или дроперидол не обозначены как препараты первой линии, так как они могут увеличить риск судорог. Нитраты подходят для гипертонии и, хотя бета-блокаторы могут нести риск индуцирования альфа-адренергической вазоконстрикции, можно использовать бета-антагонист короткого действия, такой как эсмолол.

Однако к тому моменту, когда пациент представил, может быть установлен рабдомиолиз, и тогда потребуется традиционное лечение, чтобы предотвратить развитие почечной недостаточности или управлять установленной почечной недостаточностью. Гиперпирексия может быть серьезной, и немедленное лечение должно включать высокодиапазонный диазепам, срочное восстановление баланса жидкости и введение дантролена.

Виды ком у детей

Экстренные врачи, анестезиолог и персонал интенсивной терапии должны знать об этом, так как случаи в настоящее время происходят в Великобритании. Это происходит у обычных потребителей кокаина, которые использовали препарат в течение последних 24 часов; нет никаких доказательств того, что передозировка кокаина была взята, и нет очевидной причины выпадения. Четыре элемента встречаются в тесной последовательности: гипертермия, агитированное поведение, коллапс и смерть. Количество самоограничивающих случаев неизвестно.

Человек осознает увеличение температуры тела, обильно потел и пытается остыть, отрывая одежду и охлаждая себя холодной водой. Этот этап сливается в фазу путаницы и агитации. Во многих случаях человек блуждает по улице, крича и ведя себя беспорядочно. Он может прятаться за кустами или атаковать свой имидж в зеркалах или витринах. Через некоторое время индивид становится подчиненным и может умереть. Смерть часто возникает после того, как полиция была вызвана и пыталась сдержать человека. Когда используется сдержанность, чрезмерная сила часто проявляется, и для поддержания контроля может потребоваться несколько человек.

В докладе из Флориды сравнивались люди, которые умерли от случайной передозировки кокаина с теми, кто умер от возбужденного бреда. По сравнению с контрольными, те, кто умер от возбужденного бреда, чаще были черными, мужчинами и моложе. У них было меньше шансов иметь низкий индекс массы тела и, скорее всего, умерло в полицейском участке, чтобы получить медицинское лечение непосредственно перед смертью, чтобы выжить в течение более длительного периода, развиться гипертермия и умереть в летние месяцы, 39.

Повсеместная концентрация кокаина и его метаболитов в крови была аналогична концентрации в кокаине, умершей от других причин. Авторы рассматривали в качестве возможной причины возбужденного бреда, что хроническое употребление кокаина нарушает дофаминергическую функцию, и что, когда это связано с недавним использованием кокаина, может быть достаточно для осаждения агитации, делирия, аберрантной терморегуляции, рабдомиолиза и внезапной смерти. Наиболее характерным нахождением на вскрытии является то, что плотность рецептора допамина в полосатом теле не увеличивается, как в передозировке кокаина.