Голень – это анатомическая область, занимающая промежуток от коленного до пяточного сустава. Она, как и другие зоны тела, является многослойным образованием: сверху лежит кожа, под ней – немного подкожной клетчатки, ниже – мышцы, кости, между которыми проходят сосуды и нервы. Особенность болей области голени в том, что их причиной могут стать не только воспалительные, опухолевые заболевания или нарушение кровоснабжения любой из структур, ее составляющих. Именно эта область будет болеть в ответ на выраженную интоксикацию (например, при лептоспирозе или гриппе); именно здесь крови наиболее тяжело подниматься по венам против силы тяжести, что создает предпосылки для формирования.
Благодаря постепенная оснащен по последнему слову техники на комплексное обследование ног и непрерывного образования и обучения за рубежом стала лидером в этой области в стране. Проводим пример. Тензодатчик содержит пьезоэлектрический кристалл пластину, которая при стоянии и ходьбе их, когда ступая нога деформируется. Перенести давления цифры в графы, а затем сразу же увидеть, как ноги будут загружены.
Сразу же после осмотра, мы можем предложить нашим клиентам и пациентам, комплексное решение их проблем, в том числе производства стелек для мира. Важность ног и ног не более говорить среди широкой общественности. Люди действительно начинают проявлять активный интерес к тому, что хорошо для ног, как они могут устранить боль и избежать проблем. Почему общее состояние здоровья человека, так важно, чтобы в хорошей форме и ногах?
Рассмотрим, почему болят голени ног в привязке к локализации и характеру болевого синдрома, но для начала вкратце осветим анатомию, чтоб впоследствии было понятно, что как называется.
Немного анатомии
Кожа голени не имеет ничего, что бы отличало ее от покровов других участков. Температурная, болевая и тактильная чувствительность ее обеспечивается нервами, начинающимися от поясницы и проходящими через бедро.
Человек предназначен для стояния, ходьбы и бега. Это разработала ноги и ступни. Если есть «вниз» проблема, не может хорошо работать в пространстве, ни костно-мышечной системы ног. С другой стороны, любой дефект или асимметрия тела неизбежно отражается на его ногах.
Уход за ногами должен быть очевидным при рождении. Многие молодые мамы сегодня хотят знать, как правильно ухаживать за ногами вашего ребенка. Что матери могут предупредить их неправильное развитие? Что вы заметили? И в каком возрасте ребенок имеет смысл для родителей, чтобы превратить его «подозрения» к вам специалистов?
Подкожная клетчатка голени достаточно хорошо выражена. На передней поверхности в ней проходят подкожные вены – малая и большая, а также нерв, идущий к коже. На заднюю поверхность переходят только их ветви. Поверхностные вены сообщаются с глубокими, лежащими между мышечными слоями, с помощью особых перфорантных (коммуникантных) вен.
Многие дети рождаются с различными дефектами, такими как. Гипотонический, а затем трудно координировать движения, плохо стоя или при ходьбе, и т.д. Если дефект является асимметричным, происходит развитие неестественно позвоночник и все другие структуры движения.
Какие недостатки ног маленьких детей появляются у вас в офисе по частоте? Что довольно часто встречается у маленьких детей? А какие проблемы приходят к вам молодой на юниорском уровне? На юниорском уровне с точки зрения болезненных состояний у спортсменов во время неисправности опорно-двигательного аппарата, плоскостопие, мозолей или вросших ногтей.
Под клетчаткой на передней поверхности расположена фасция – пленка, покрывающая мышцы, но здесь она по своей плотности больше напоминает сухожилие. По задней поверхности фасция не такая плотная, но разделяется на 2 листка, которые делят мышцы на 2 слоя – поверхностный и глубокий. Под мышцами находятся 2 кости: большеберцовая – с внутренней стороны, малоберцовая – с внешней.
Много матерей решают противоречивые ответы от врачей и физиотерапевтов. Определенно взять ботильоны с твердой пластиной и кружевными вставками и внутри. Или, может быть: без обуви, не позволяйте ребенку ходить босиком как можно больше, как дома, так и на выезде. А потом босиком обувь, пусть моя нога не будет двигаться.
В качестве альтернативы еще: вставить в нормальные ботинки, да, но не дети сапоги, пусть они играют. Что бы вы посоветовали эти матери, обувь, или без них? Или это решение в этом случае физическое лицо? Каждый раз, когда речь идет о другом человеке и никогда не может быть обобщена. После нескольких часов исследования, мы можем сделать проинформированы сказать, что лучше для конкретного ребенка, а что, наоборот, следует избегать.
Мышцы голени (круральная мускулатура). Они покрывают не всю ее переднюю поверхность, оставляя «голым» участок большеберцовой кости по ее наружной поверхности (его можно легко нащупать). Мышцы задней поверхности голени образуют так называемое «второе сердце». При ходьбе они выталкивают кровь из вен в системный кровоток против силы тяжести, а крови в этих венах может депонироваться довольно большое количество. Поэтому в ситуациях, связанных с кровопотерей или потерей жидкости, ноги стараются поднять. Когда же кровеносное русло переполнено, что сопровождается, ноги опускают, да еще и тепловыми процедурами стараются, расширив вены, убрать в них большое количество крови.
Повреждение коленного мениска
Дети, которые приходят к нам, чтобы всесторонне исследовать и изучить физиотерапевт. Ребенок также получает вставку. Тогда ребенок идет домой с конкретным упражнения и сроками для проведения следующей проверки. Еще одна тема женщины и каблуки. Один из моего клиента поперечной арки рухнула после того, как она была кто-то посоветовал не носить каблуки и босиком обувь. Для нее в конечном счете, были более низкие каблуки «исцеление». Но многие женщины каблуки оказались деформированными ногами, они образуют высокий супинатор и поворот в дюймах, то загруженность вредит всю переднюю часть стопы.
Кости. Их две: широкая и крупная большеберцовая, а также мелкая, похожая на тросточку, малоберцовая. Вверху и внизу в большеберцовой кости есть углубления, куда малоберцовая кость вставляется. Такое соединение не очень надежно, поэтому кости дополнительно фиксируются перепонкой из плотной соединительной ткани . Через эту мембрану проходят, пронзая ее насквозь, нервы и сосуды.
Что не ваше мнение по пятам: да или нет? Как бы вы отнеслись к этим поврежденную ногу: перейти на «босиком» обувь сразу после того, как покинуть офис, конечно, чепуха, но какую помощь они предлагают для вас? Каблуки должны быть индуцированы ногами типа носителя. Высокие иглы, конечно, не идеальный вариант, если у вас есть каблук, поэтому она не должна быть слишком высокой. Во многих случаях, однако, они являются «ядовитыми» и плоскими перед балериной.
Каждый живой организм имеет возможность адаптации к ним, так что это даже носить обувь. Если женщина не хочет отказываться от пятки, или даже не может, есть и решение. То, что женщины в пятках страдают, можно настроить обувь «с учетом» для пользователя. А с помощью специальных стелек, чтобы помочь облегчить перегруженную ногу.
Что может болеть в голени
На голени может развиваться:
Болеть могут:
- кожа;
- мышцы и их сухожилия;
- связки;
- кости;
- суставы;
- нервы.
Сразу оговоримся, что голень левой ноги имеет такие же структуры, как и в правой. Поэтому, в дальнейшем материале мы будем рассматривать боли в зависимости от их локализации в самой голени – как правой, так и левой.
Какие проблемы чаще всего приходят к вам человек? Она принципиально отличается от диагноза, с которым вы участвуете женщины? Мужчины идут особенно когда перегруженные ноги в рабочих ботинках или спортивных травмах. Вы, конечно, относиться к пожилым и пожилым людям, которые имеют проблемы с их ногами часто «растут» на всю жизнь и приходят только тогда, когда он надоедает даже ходить. То, что они надеются улучшить? Помогите им, а пассивная поддержка?
Помощь нога никогда не бывает слишком поздно. Для пожилых людей, в дополнение к проблемам с его ноги и ступни должны быть связаны с другими заболеваниями - сахарный диабет , артрит, ревматизм, опухоль ноги, варикозное расширение вен или варикозного расширения вен, грибки и тому подобное.
Болит вся голень
Болевой синдром такой локализации характерен для:
- Перелома костей голени , произошедшего вследствие удара, ушиба, прыжка с высоты или падения. Вначале боль может располагаться локально, в месте, куда пришелся удар, но затем захватывается вся голень. Кроме этого, становятся крайне затруднительными движения в голеностопном суставе.
- Деформирующего остеита , характеризующегося преобладанием процессов разрушения кости над ее образованием. Пораженная кость деформируется, что сопровождается тупыми ноющими болями, которые почти не проходят, а в покое могут и усиливаться.
- Нарушения кровоснабжения вследствие атеросклероза или облитерирующего эндартериита, когда сосуды, питающие ткани голени, все больше суживаются, лишая их питания.
- Газовой гангрены , когда произошло ранение голени, а на ранящем предмете находилась почва, где были бактерии-клостридии (это может быть гвоздь, стекло и так далее). Читай.
- Любой из опухолей, развивающейся в круральной зоне , которая вызвала сдавливание кровеносных сосудов или их закупорку опухолевыми клетками. Так, сдавить сосуды могут как доброкачественные новообразования (остеома, хондрома, липома, фиброма), так и раковые (они будут называться саркомами) опухоли. Закупорить же кровеносные сосуды могут только остеосаркома, хондросаркома, лейосаркома, плоскоклеточный рак кожи, рабдосаркома и другие.
Болит по передней поверхности голени
Когда ткани голени болят спереди, это может произойти вследствие следующих причин.
Все понимают, что увеличение на ноги детей младшего возраста может быть очень полезно в коррекции дефектных позиции ежедневных тренировок, тренировка. Как вы думаете, о средстве для осуществления у взрослых, когда развитие ноги длинных и прекращенных дефекты часто фиксируются года?
Мой опыт общения с взрослыми, которые имеют устойчивую практику, онлайн-курс является полностью положительным. Он управляет своими клиентами и улучшить состояние ног с помощью упражнений? Кто может подписаться и как тесты на вашем рабочем месте? Многие люди не решают свои проблемы со здоровьем рано. С основным уходом за болеете колена, нога и бедро помогут ортопеду особенно дома. Только тогда, когда эксперт в балансе, может послать своих пациентов к нам.
Травмы
Удар, нанесенный по передней части, падение на колено при катании на скейте, роликах или велосипеде, что спровоцировало не перелом, а только повреждение мягких тканей, будут сопровождаться болью голени спереди.
Также это может быть растяжение или разрыв связок, произошедшие при травме или усиленной тренировке.
Во-первых, мы находим в деталях общее состояние здоровья клиента, особенно всю информацию, относящуюся к ногам. Когда мы впервые видим через самоанализ деталь в стоянии клиента и лежа на кровати. Это даст нам точную картину ноги в стабильных и балансировочных стендах, которые могут быть сохранены для последующего сравнения.
Далее мы исследуем движение ноги во время ходьбы на беговой дорожке. Даже этот экзамен полностью передается на компьютер, где мы получаем объем информации о динамике ходьбы, распределение нагрузки между правой и левой ногой, и о том, как загружать каждую ногу в отдельности.
При переломе болеть будет вся нога.
Ожоги
Переднюю поверхность ноги можно обжечь при готовке – кипятком или кипящим маслом. В этом месте появится красное горячее пятно или даже волдырь с водянистым содержимым
Воспаление
В передней части часто может возникать рожистое воспаление . Это красное или розовое пятно не очень маленького диаметра, выглядящее, как нарисованное пламя.
Все записанные данные могут затем обсудить с клиентом и предложить другие варианты лечения: специальные стельки, при необходимости, экзаменационные и урок на физиотерапевта, который затем работают вне клиентские поручения, с тем чтобы облегчить трудности и обнаружили дефекты постепенно адаптируются.
Стельки могут в ходе посещения права клиента адаптировать. Таким образом, пациент покидает нас уже полностью проинструктирован и, возможно, снабженным ортопедическое устройство, можно даже взять с собой нас физически пригодной и новой обувью. А что дальше после того, как выйти из вашего офиса? Вы упомянули, что вы хотели остаться в сельской местности.
Воспаление может быть вызвано не только стрептококком, как при роже. Другие микробы также способны спровоцировать воспалительный процесс в местных мягких тканях. Попасть туда они могут при ранении инфицированным материалом, при плохом кровоснабжении, когда возникают трофические язвы.
Воспаление не обязательно должно быть вызвано микробами. Это может быть или, вызванные различными причинами , в том числе и заболеваниями внутренних органов.
Передний туннельный синдром
Так называется воспаление и отек мышц передней круральной зоны, помещенных в отдельный фасциальный футляр, который ограничивает их дальнейшее расширение.
Боль сильная, локализуется спереди, захватывает стопу, усиливается при сгибании ноги.
Болезнь Осгуда-Шлаттера
Это заболевание чаще всего развивается у людей 10-20 лет, у которых активно растет костная ткань, и при этом они активно занимаются таким спортом, как футбол, бег или баскетбол, сопровождающихся повышенной нагрузкой на ноги. Суть болезни: повреждение костной площадки (бугристости) на большеберцовой кости, к которому крепится сухожилие.
Боль появляется постепенно, первый его эпизод – после физнагрузки. Сначала она слабая, потом становится сильной. Усиливается она при разгибании ноги, а если ноге создать покой, боль ослабеет.
Повреждение коленного мениска
Возникает у спортсменов. Характеризуется сильной болью и в колене, и в голени, сопровождающейся ограничением двигательной активности конечности и увеличением сустава в объеме.
Синдром «расколотой голени»
Это состояние возникает у спортсменов, работающих с большой нагрузкой на ноги, которые дали ее сразу, без хорошей подготовки.
Боль ноющая, слабая или умеренная, возникает во время тренировки, а в покое – уходит.
Трофических язвах
Это появление на коже локальных отмираний ткани связано с, варикозной болезнью или облитерирующим эндартериитом. Характеризуется появлением не только кожного дефекта, но и давящей, распирающей боли в этой области.
Миозит
Его причина – выраженные физические нагрузки . Проявляется он локальными болями в воспаленной мышце, которая усиливается при ее сдавливании и определенных движениях. Если миозит не лечить, мышца слабеет, атрофируется. .
Болит по задней части голени
Боль по задней поверхности голени характерна для таких заболеваний и состояний:
Травмы
Если удар или падение пришлось на заднюю часть и не вызвало перелома, будут болеть мягкие ткани в поврежденной зоне.
Периостит
Если болит сзади и сбоку (по внутренней поверхности), это может быть периостит – воспаление надкостницы. Его причины: длительные физические нагрузки у нетренированных людей, ушибы, переломы. Такие боли чаще развиваются в голени правой ноги, которая обычно является «толчковой» и получает большую нагрузку. Появляются они через небольшое время после тренировки или нагрузки. На месте поражения может быть небольшая припухлость, если трогать которую, будет больно или неприятно. Кожа при этом не красная, не отечная.
Воспалительные процессы
В точности те же процессы, какие описаны для передней поверхности, могут развиваться и причинять боль в данной локализации.
Глубокий задний туннельный синдром
Если мышцы, лежащие глубже трицепса голени, инфицируются, теряют нормальное кровоснабжение или растягиваются, то, будучи заключенными в фасцию и не имея возможности расшириться, начинают болеть.
Боль – по задней круральной поверхности. Она острая, распирающая. Усиливается она при попытках разогнуть ногу. Если патологию не лечить, появится отек в области поражения, кожа покраснеет или станет синюшной, над ней повысится температура. Позже нарушается чувствительность, мышцы хуже начинают работать.
Растяжение икроножной мышцы
Если неудачно прыгнуть или стараться сильно быстро бежать, может произойти растяжение икроножной мышцы. Это проявляется резкой болью в задних круральных отделах в момент растяжения. Через время ткани отекают, а боли – усиливаются.
Воспаление ахиллова сухожилия
Сильные физические нагрузки могут привести к воспалению сухожилия, крепящегося к пяточной кости. В этом случае в нижних отделах задней части голени появляется ноющая боль. Она усиливается, если нужно согнуть стопу, например, при ходьбе или беге.
Миозит одной из мышц задней группы
Мышца начинает болеть, и боль эта усиливается при разгибании стопы, сдавливании мышцы, при перемене погоды.
Разрыв кисты Бейкера
У некоторых людей в ямке на задней поверхности коленного сустава может находиться соединительнотканная капсула с жидкостью – . Если она разрывается, и жидкость попадает в межмышечные пространства, это проявляется болью, болезненностью, повышением местной температуры.
Болит голень по внутренней поверхности
Боли в голени во внутренней стороне могут быть вызваны:
- периоститом большеберцовой кости;
- травмой этой области;
- рожистым воспалением, развившемся в этой области;
- синдромом «расколотой голени»;
- опухолевыми образованиями, локализованными в данной зоне;
- невропатии подкожного нерва.
Голень болит по внешней стороне
Боли во внешней стороне появляются при:
- травме;
- воспалении;
- ожогах;
- остеохондрозе позвоночника;
- если в этой зоне расположен плоскоклеточный рак кожи.
Болят кости голени
Когда боль отмечается в костях голени ноги, это может говорить о:
- периостите. Вызван болевой синдром сильной нагрузкой ног, особенно часто отмечается у солдат первого месяца службы или тех, кто решил быстро «накачать» ноги. Над воспаленной надкостницей отмечается небольшой отек кожи неизмененного цвета, кость в этом месте болезненна. На рентгене первые 20 суток ничего не видно;
- болезни Осгуда-Шлаттера ;
- деформирующем остеите . Это процесс характеризуется нарушением нормальных процессов, происходящих в костях голени. Вместо того, чтоб процесс обновления кости (ее разрушение и созидание) происходил постепенно и сбалансировано, начинает преобладать разрушение. Кости пытаются восстановиться, но происходит это медленнее, поэтому они имеют тенденцию ломаться;
- остеомиелите – воспалением костного мозга , находящегося в большеберцовой кости. Боль распирающая, сильная, сопровождается повышением температуры, сонливостью, слабостью, иногда – тошнотой. .
Мышечные боли
Если боль – в мышцах голени, это может быть:
- миозит;
- мышечная «крепатура» , возникающая вследствие перегрузки мышечной ткани во время тренировки или работы. Боль может быть довольно сильной; она проходит после небольшого периода бездействия;
- варикозная болезнь , когда на задней поверхности голени видны расширенные вены;
- лептоспироз. Эта болезнь чаще возникает у охотников и рыбаков, характеризуясь тяжелым течением с повреждением печени и почек. Болят обе голени, это сопровождается также слабостью, повышением температуры. Через время человек может заметить пожелетение собственной кожи, а затем – уменьшение количества мочи;
- боль в мышце голени может отмечаться после ее судороги , возникающей на фоне, при беременности, при нахождении в холодной воде ;
- нарушение иннервации , возникающее при остеохондрозе или межпозвоночной грыже , локализованных в поясничном отделе позвоночника;
- туннельный синдром – передний, задний или боковой.
Кожные боли
Боли в коже голени отмечаются при:
- Травме (ушибе, сдавливании, размозжении) тканей . В этом случае на коже будет синяк или кровоподтек; также человек должен помнить факт травмы.
- Ожоге: солнечном, химическом или физическом. Кожа покрасневшая, отечная, на ней могут находиться пузыри. Человек может указать сам факт ожога.
- Воспалении (например, рожистом или герпетическом) . Такое воспаление – заметное явление. Так, рожистый процесс выглядит как ярко-розовое пятно на коже, горячее на ощупь, имеющее четкие, похожие на языки пламени, границы. – это группа пузырьков, расположенных по ходу нервного ствола, кожа под которыми болит.
- Флегмоне, то есть вызванном гноеродными бактериями расплавлении подкожной клетчатки. Она возникает после проникающего ранения или на фоне трофических язв , когда под кожу попадают стафилококки, стрептококки, и другие бактерии.
Приблизительный диагноз по характеру боли
Голень сильно болит при:
- болезни Осгуда-Шлаттера ;
- флегмоне;
- газовой гангрене , связанной с попаданием в рану на ноге земли, пыли (самих по себе или с ранящим предметом), в которой содержатся клостридии – анаэробные бактерии;
- опухолях, развивающихся из костей этой анатомической зоны. Боль острая, колющая, усиливается при физической нагрузке;
- туннельных синдромах .
Резкие боли характерны для остеомиелита – гнойного воспаления костей, в которых содержится красный костный мозг. Боль распирающая, постоянная, выматывающая. Она сопровождается ухудшением состояния (слабостью, сонливостью, снижением аппетита), повышением температуры. Становится больно ходить, а при постукивании по пораженной кости болевой синдром усиливается.
Если боль ноющая , это может говорить о:
- тендините (воспалении сухожилий голени) . Он часто развивается при травмировании сухожилий, частых или интенсивных физических нагрузках, когда в месте прикрепления к кости возникает надрыв. Боль локализуется в области надрыва, кожа в этом месте припухает, может слегка краснеть, выказывает повышенную тактильную и болевую чувствительность;
- грыже межпозвоночного диска ;
- деформирующем остеите .
На что могут указывать дополнительные симптомы
Боль при беге в голени – это симптом, говорящий о нарушении кровоснабжения тканей. Это характерно для двух заболеваний: облитерирующего (то есть суживающего просвет сосудов) атеросклероза и облитерирующего эндартериита. В начальных стадиях болезни болеть вся голень будет только при длительной ходьбе или значительной физической нагрузке. Когда же боль в голени возникает уже при ходьбе или и вовсе в покое, это значит, что болезнь зашла далеко, и без принятия соответствующих мер может наступить отмирание тканей (гангрена).
Подобный симптом может также наблюдаться при опухолях, когда новообразованная ткань сдавила сосуды, питающие все остальные ткани. Это не обязательно должна быть злокачественная опухоль; липома или хондрома также вполне могут вызвать данную клиническую картину.
Также боли при ходьбе возникнут при:
- мышечных растяжениях . Это возникает немного спустя травмы, аварии или неудобного движения;
- переломах или микротрещинах костей . Это состояние также провоцируется травмой, в отличие от артериальных болезней, возникающих «на пустом месте»;
- варикозной болезни вен голени .
Если нога опухла, это может быть:
- Периостит. В этом случае отек небольшой, но трогать его болезненно. Цвет кожи не изменен. Возникает боль через 2-3 дня после выматывающей тренировки, ушиба или перелома.
- Остеомиелит. Характеризуется лихорадкой, покраснением и отеком в локальной области, болью при ходьбе.
- Флегмона. Повышается температура, снижается аппетит, может тошнить. Отек и болезненность в круральной области распространяются на большую площадь.
- Газовая гангрена . Здесь обязательно присутствует ранение, при котором под кожу и заносятся бактерии, не переносящие кислорода.
- Отек и изменение цвета ноги на синюшный, говорит о перекрытии крупной вены тромбом . Это требует срочного хирургического вмешательства.
- Небольшой отек без изменения цвета кожи может указывать на развитие венозной недостаточности при варикозной болезни вен .
- Туннельный синдром .
Если голень болит у ребенка
Боль в голени у ребенка может возникать вследствие рассмотренных выше:
- перелома, ушиба или длительного сдавливания тканей круральной области;
- судороги мышц при нахождении в холодной воде или развившейся при поносе, когда происходит обезвоживание и лишение организма кальция или магния, других состояний, сопровождающихся уменьшением кровяной концентрации кальция/магния;
- остеомиелита;
- периостита;
- болезни Шлаттера ;
- газовой гангрены .
Опухоли в детском возрасте развиваются крайне редко, но при исключении вышеуказанных причин надо обследоваться и по поводу онкологических патологий, в том числе.
Действия при круральных болях
Что делать при подобном симптоме до консультации врача, зависит от причины заболевания:
- Если накануне была травма или интенсивная тренировка , можно выпить обезболивающий препарат: «Нимид», « » или «Дексалгин». Конечности нужно обеспечить покой, мышцы забинтовать эластичным бинтом. Для уменьшения болевого синдрома можно на 15-20 минут 3-4 раза в сутки прикладывать обернутый в сухую пеленку лед к больному месту. Нарушение движения в ноге, увеличение отека после травмы – повод обратиться к травматологу.
- Если боли появились спонтанно, при том, что у человека нет варикозной болезни – тоже повод посетить травматолога.
- Болевой синдром, повышение температуры и ухудшение
говорит о необходимости посетить травматолога (если болят кости) или инфекциониста (когда болят мышцы). Вызывать «Скорую» и ехать в инфекционный или любой другой стационар нужно, если кроме крурального болевого синдрома, имеется один из таких симптомов:
- уменьшение количества мочи;
- пожелтение кожи;
- высокая температура, особенно когда она плохо снижается при приеме жаропонижающих препаратов;
- ощущение «нехватки воздуха»;
- одышка;
- боли в правом подреберье.
- Когда замечаете, что больно стало ходить, но болит только голень, а не спина , нужно выполнить допплерографию (триплексное или дуплексное сканирование) артерий нижних конечностей, а затем посетить сосудистого хирурга.
- Когда голень беспокоит из-за частых мышечных судорог , сдайте кровь на предмет содержания в ней кальция и магния, обратитесь к семейному врачу, терапевту или педиатра.
- Отек, распирающие боли, хруст тканей в том месте, где несколько раз была травма , говорит о вероятном развитии газовой гангрены, опасной для жизни. Она лечится только в хирургическом стационаре путем операции и постоянного промывания раны перекисью водорода, марганцевокислым калием и другими растворами, приносящими тканям кислород, губительный для клостридий.
Что может болеть в голени, при каких ситуациях возникает боль в голени
Раздражение любой области голенной структуры провоцирует формирование болевых ощущений. Ее виды, механизмы возникновения различны ввиду характера и конкретного места повреждения.Повреждениям в голени подвержены следующие структуры:
- костные;
- суставные;
- сухожилия, связки;
- мышечные;
- сосудистые;
- нервные;
- кожные покровы.
1. Мышечная область:
- растяжение;
- спазматические явления, судороги;
- спонтанная гематома;
- синдром сдавливания;
- воспаление;
- физическое перенапряжение;
- икроножные надрывы.
- воспалительный процесс;
- механическая травма: надколенной связки, пяточного сухожилия, голеностопного сустава .
- болезнь Осгуд-Шляттера;
- вывих, перелом;
- периостит надкостницы;
- остеомиелит;
- воспаление суставов (артроз, артрит);
- деформация мениска.
- артериальная недостаточность;
- синдром «капканный»;
- тромбоз;
- варикоз;
- посттромбофлебитический синдром;
- деформация нервных структур.
- поясничный радикулит;
- водно-солевой дисбаланс;
- панникулит;
- гормональные изменения;
- разрыв подколенной кисты.
Боль в голени (видео)
С чем связаны боли в голени. Какие бывают боли, и ввиду каких причин формируются. Один из способов ликвидации дискомфортных ощущений.Причины, характер болей
Болит вся голень
1. Перелом . Изначально боль локализована, но вскоре охватывает всю конечность. Голеностопный сустав сталкивается с двигательными ограничениями.2. Деформирующий остеит . Болезнь, когда костное разрушение превосходит регенерирующие возможности. Появляются ноющие, тупые болевые ощущения . Они крайне редко стихают, а порой усиливаются даже при бездействии.
3. Нарушение кровоснабжения . Сужение сосудов влечет снижение питания тканей. Провоцирующими факторами выступают:
- атеросклероз;
- облитерирующий эндартериит.
5. Новообразования в круральной области . Они сдавливают сосуды, вызывают их закупорку ввиду попадания в просвет патогенных клеток. Различают следующие типы опухолевидных образований:
- доброкачественные (фиброма, липома, остеома, хондрома);
- злокачественные (лейосаркома, остеосаркома, рабдосаркома, хондросаркома, плоскоклеточный кожный рак, меланома).
Болит передняя часть голени
1. Повреждение мягких тканей (травма без перелома):3. Воспаление мягкой ткани :
- рожистое образование (розоватое пятно с формой пламени);
- проникновение инфекции (при трофической язве);
- нейродермит;
- экзема.
5. Болезнь Осгуда-Шлаттера . Остеохондропатии бугристости чаще подвержены молодые люди 10-18-летнего возраста, когда наблюдается активное развитие костных тканей, при максимальной нагрузке ввиду занятий спортивными играми, повышенной физической активности. Первое появление боли отмечается после физнагрузок. Сначала она ощущается слабо, но вскоре усиливается, особенно при разгибании. Болевые ощущения ослабевают в состоянии покоя.
6. Деформация коленного мениска . Часто этому подвержены спортсмены. Характерные признаки:
- сильная коленная, голенная боль;
- снижение подвижности, ее ограничение;
- увеличение суставного объема.
8. Трофическая язва. Кожный дефект, выраженный в виде локального отмирания тканей, сопровождается давящими, распирающими болевыми ощущениями. Появление язв связано со следующим патологиями:
- диабет;
- тромбофлебит;
- варикоз;
- облитерирующий эндартериит.
Болит задняя часть голени
1. Получение травм без перелома . Болезненный дискомфорт формируется благодаря повреждению мягких тканей.2. Воспалительные процессы .
3. Глубокий задний туннельный синдром . Инфицирование, растяжение, потеря нормального кровоснабжения пролегающих под трицепсом мышц отражается острой, распирающей болью ввиду отсутствия возможности расшириться. При разгибании ноги дискомфорт усиливается. Отсутствие терапии чревато следующими последствиями:
- отечность пораженной зоны;
- покраснение или посинение;
- рост температуры;
- потеря мышечной чувствительности и силы.
5. Периостит . Надкостное воспаление голени, формируемое при механических травмах, продолжительных физнагрузках у малотренированных людей. Боли сзади сбоку появляются спустя некоторое время после занятий, чему чаще подвержена правая нога , являющаяся толчковой, получающая нагрузку в большей степени. Не исключено формирование припухлости, откликающейся болью при ощупывании. Никаких покраснений, отека не наблюдается.
6. Локальный миозит . Усиление болевых ощущений в конкретной мышце происходит в случае ее сдавливания, разгибания стопы, смены погодных условий.
7. Икроножное растяжение . Деформация мышц происходит при быстром темпе бега, неудачном прыжке и проявляется резким дискомфортом. Чуть позже происходит отек и усиление болевых ощущений.
8. Разрыв кисты Бейкера . Наличие у ряда людей соединительнотканной капсулы, расположенной в ямке сзади голени, чревато ее разрывом. В итоге происходит попадание жидкости в межмышечную область, что отдается болезненными ощущениями, локальным температурным скачком.
Боль в голени с внешней и внутренней стороны, при ходьбе и беге
С внешней :- травмирование;
- воспалительный процесс;
- получение ожога;
- плоскоклеточная кожная онкология;
- межпозвонковая грыжа;
- позвоночный остеохондроз.
- травмирование этой области;
- локализованные новообразования;
- синдром «расколотой голени»;
- рожистое воспаление;
- невропатия подкожного нерва;
- периостит голени (воспаление надкостницы).
- перелом, микротрещина;
- варикоз сосудов голени;
- мышечное растяжение в результате травмы, аварии, некомфортного передвижения;
- боль при беге. Следствие нарушенного кровоснабжения тканей, что подразумевает наличие одного из 2 заболеваний (облитерирующий атеросклероз или эндартериит облитерирующий). Вначале отмечается дискомфорт при длительной ходьбе, существенных физнагрузках. А в запущенной форме заболевания болевые ощущения формируются уже при обычной ходьбе и даже в состоянии покоя. Без организации соответствующего лечения активируется гангрена.
Опухла голень
1. Периостит . Боль дает знать о себе спустя 2-3 суток после серьезной тренировки, перелома, ушиба. Сопровождается отечностью, болезненностью при прикосновении.2. Флегмона . Сопровождается следующими симптомами:
- снижение аппетита;
- температурный рост;
- отечность, боли (локализованы в круральной зоне с охватом всей голени);
- порой тошнота.
- локальный отек;
- покраснение;
- лихорадка;
- ходьба доставляет дискомфорт.
5. Газовая гангрена . Попадание в рану бактерий, боящихся кислорода.
6. Венозная недостаточность , варикоз (небольшой отек без цветовых изменений кожных покровов).
7. Тромбоз глубоких вен . Отечность сопровождается синюшностью. Требуется срочная операция.
Болят кости голени
1. Периостит. Возникает в результате сильной нагрузки на ноги. Отмечается следующими изменениями:- воспаление надкостницы;
- отечность кожи (цвет неизменен);
- болезненность кости.
3. Деформирующий остеит . Представляет собой нарушение обменных процессов в костных тканях, когда над восстановлением преобладает разрушение.
4. Остеомиелит . Воспаление костного мозга с поражением надкостницы и близлежащих структур. Сильный, распирающий болевой синдром дополнен следующими негативными изменениями:
- температурный рост;
- слабость в теле;
- порой тошнота;
- сонливое состояние.
Болят мышцы голени
1. Варикоз . Задняя голенная поверхность покрыта расширенными венами.2. Миозит.
3. Лептоспироз . Чаще этой тяжелой болезни, сопровождающейся деструкцией почек/печени, подвержены охотники, рыбаки. Болевой синдром в обеих ногах сопровождается такой симптоматикой:
- телесная слабость;
- скачок температуры;
- формирование желтоватого оттенка кожи;
- уменьшение мочевыделения.
5. . Провоцирующими факторами выступают:
- обезвоживание организма;
- переохлаждение (холодная вода);
- беременность.
- дистрофия суставных хрящей (остеохондроз);
- грыжа межпозвонковая.
Болит кожа голени
1. Травмирование тканей . Формирование синяка, кровоподтека вследствие ушиба, размозжения, сдавливания.2. Термический, химический ожог . Сопровождающая симптоматика:
- покраснение покровов;
- отечность;
- иногда образование пузырьков.
- рожа (образование горящего светлого розового пятна с четкими границами);
- опоясывающий герпес (формирование пузырьков вдоль нервных структур).
- синегнойная палочка;
- стрептококки;
- стафилококки.
Возможный (предполагаемый) диагноз по характеру боли
Сильная боль в голени- опухоли (острая, колющая, усиливающаяся с физнагрузками боль);
- флегмона (воспаление подкожно-жировой клетчатки);
- газовая гангрена (проникновение анаэробных бактерий в рану вместе с грязью);
- болезнь Осгуда-Шлаттера;
- туннельный синдром.
Остеомиелит (изматывающая, постоянная, распирающая боль). Симптоматика:
- слабость в теле;
- снижение/отсутствие аппетита;
- сонное состояние;
- ходьба приносит неприятные ощущения.
- Межпозвонковая грыжа .
- Воспаление сухожилия – тендинит . Образуется вследствие травмы, частых/интенсивных занятий спортом. Локализация боли, где сухожилие прикреплено к кости. В зоне надрыва наблюдается небольшая припухлость, покраснение, повышенная чувствительность.
Что делать, если болит голень
Современная медицина предлагает множество методов лечения боли в голени. Все зависит от причины, точной локализации и уже возникших осложнений.Первые действия при травме голени:
- Ограничить подвижность поврежденной ноги . Лишние движения конечностью при переломе, растяжении связок/мышц могут повлечь дополнительные травмы, усложняющие лечение.
- Обеспечить охлаждение, приложить лед . Это позволит снизить чувствительность поврежденных тканей (заодно боль) и способствует сосудистому спазму, препятствуя образованию гематомы и дальнейшему кровотечению.
- Обеспечить покой . Получение даже легкого ушиба, растяжения связок/мышц должно сопровождаться обеспечением покоя поврежденной ноги до полного выздоровления или обращения к специалисту во избежание еще больших повреждений и развития осложнений.
При интенсивных, не стихающих длительное время , усиливающихся или сопровождающихся иными симптомами болях, необходимо незамедлительно посетить доктора/вызвать скорую помощь , чтобы избежать возможных серьезных последствий.
Что делать, если болит кость спереди ниже колена (видео)
Боль вверху голени. Почему она возникает, список причин. Как убрать дискомфорт в надкостнице, используя подручные средства и препараты. Общие рекомендации.Основные приемы комплексного лечения травм голени
Переломы костей- Обезболивание нестероидными противовоспалительными средствами («Парацетамол», «Диклофенак», «Нимесил») или наркотическими болеутоляющими («Кодеин», «Морфин», «Омнопон»).
- Иммобилизация конечности . Предполагает наложение жесткой шины для обездвиживания поврежденной ноги во время транспортировки пациента в больницу.
- Хирургическое вмешательство . Операция проводится под общим наркозом в случае множественных переломов, смещения отломков, повреждения мягких тканей. Специалисты сопоставляют костные структуры, сшивают поврежденные мышцы, сосуды и нервы.
- Постельный режим . В зависимости от сложности перелома, операции пациенту настоятельно рекомендуют несколько дней, недель пребывать в состоянии покоя для корректного сращивания костей.
- Реабилитационные мероприятия . Для ускорения кровотока и заживления ран могут назначить массаж, физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ- и магнитотерапия).
- Обезболивание, охлаждение, наложение тугой повязки.
- Постельный режим. Продолжительность до 1 недели.
- Физиопроцедуры (тепловое лечение, электрофорез, УВЧ-терапия).
- Восстанавливающая гимнастика.
- Болеутоляющие средства .
- Холодный компресс .
- Постельный режим . Первый день провести без движения. Исключить любые физические нагрузки минимум на 7 дней.
- Фиксация эластичным бинтом/чулком . Эффективно сразу после травмы и при разрыве мышц.
- Гипсовая повязка . Она накладывается на 1-3 недели при разрыве связок голеностопного сустава с соблюдением недельного постельного режима.
- Применение нестероидных/наркотических болеутоляющих, холодных компрессов.
- Медикаментозное введение в сон для вправления вывиха.
- Наложение длительной гипсовой повязки.
- Постельный режим (1 неделя).
Направленная терапия при костных заболеваниях
Болезнь Осгуда-Шлаттера (остеохондропатия бугристости)- Обеспечение покоя . Отказ от спортивных занятий, физических нагрузок, напряжения бедренных, голенных мышц. Наложение эластичного бинта или гипсовой повязки.
- Прием обезболивающих («Диклофенак», «Нимесил»).
- Физиотерапия
. При осложнениях прописывают следующие процедуры:
Электрофорез с новокаином (уменьшает воспаление, боль).
- тепловое лечение, магнитотерапия, УВЧ-терапия (улучшают кровообращение). - Хирургическое лечение . Необходимо при деформации бугристости, расположенной в зоне большеберцовой кости. Посредством трансплантатов производится фиксация костных структур.
- Постельный режим . Максимальное снижение нагрузки с возможным наложением фиксирующей металлической шины.
- Прием медикаментов
:
Препараты, препятствующие разрушению костного вещества и вымыванию из них кальция («Алендроновая кислота», «Кальцитонин», «Памидроновая кислота»);
- при дефиците кальция прописывают препараты, восполняющие его нехватку;
- мероприятия по обезболиванию посредством нестероидных противовоспалительных. - Гимнастика . Для таких пациентов разрабатываются индивидуальные курсы физических упражнений , щадящие кости голени на протяжении всего периода лечения и, в то же время, стимулирующие нормальное развитие мышц голени.
- Оперативное вмешательство . Мероприятие по восстановлению целостности сломанных костей.
Лечение заболеваний мышц голени
Спазмы- Полный покой . Принять сидячее, лежачее положение или позвать на помощь.
- Тепловое воздействие . Прогреть посредством теплой воды , прибегнуть к массажным движениям.
- Иглоукалывание. Использование стерильных игл для воздействия на специальные рефлексогенные области в целях устранения спазмов и восстановления микроциркуляции. Иногда может помочь обычная игла, которой необходимо уколоть в место спазма.
- Специальное питание . Корректировка рациона предполагает включение в него продуктов, богатых калием (Ka), магнием (Mg), кальцием (Ca).
- Массажные процедуры . Периодическое массирование икроножных областей позволит улучшить микроциркуляцию, нормализовать обменные процессы, снизить риск рецидива.
- Повышение физической активности . Необходимо на регулярной основе выполнять посильные физические нагрузки (бег, гимнастика, ходьба), чтобы повысить мышечный тонус, улучшить кровообращение.
- Устранение факторов, провоцирующих боль . Прекращение физического воздействия на область поражения. Разрешены незначительные физические нагрузки, не затрагивающие голенные мышцы (плавание, йога, специальная гимнастика).
- Применение медикаментов
:
Нестероидных противовоспалительных (НПВ);
- улучшающих кровоснабжение тканей;
- нормализующих костные обменные процессы.
- Противовоспалительная терапия
(устранение отека, сдавливания сосудов):
Назначение НПВ препаратов;
- холодный компресс (мешочек со льдом);
- отказ от повязок, одежды давящего/сжимающего толка. - Хирургическое лечение . Разрез фасции пораженной мышечной группы производится при усилении боли, продолжительной отечности.
Методы устранения сосудистых заболеваний голени
Атеросклероз- Смена образа жизни
. Предполагает следующие изменения:
Наладить правильное питание , минимизация приема жирной пищи;
- обеспечить активную физическую деятельность;
- ликвидировать вредные привычки. - Медикаментозная терапия
. Назначение препаратов для:
Улучшения микроциркуляции («Трентал»);
- насыщения тканей кислородом («Актовегин»);
- снижения холестерина («Правастатин», «Симвастатин»). - Хирургия . Целесообразность оперативного вмешательства возникает в случае существенного сужения просвета кровеносного сосуда, гипоксии, гибели тканей. Предполагает ликвидацию пораженного участка артерии, разрушение бляшки, восстановление сосудистой проходимости.
- Прием медикаментов
:
Сосудорасширяющие средства («Но-Шпа», «Никотиновая Кислота »);
- уменьшение вязкости крови;
- антибиотики, устраняющие инфекционные осложнения ;
- НПВ/наркотические препараты для ликвидации умеренной/ишемической боли. - Физиотерапия . Устранение спазмов, улучшение микроциркуляции, восстановление кровоснабжения в нижних конечностях достигается посредством электрофореза, тепловых и УВЧ процедур, магнитотерапии.
- Массажные мероприятия . Усиливают микроциркуляцию, обменные процессы.
- Хирургическое воздействие . Оказывается в случае выраженной тканевой ишемии для восстановления просвета поврежденных сосудов или создания коллатеральных путей поступления крови с использованием поверхностных вен, протезов.
- Устранение причины заболевания
:
Смена деятельности в случае длительного пребывания на ногах, длительных передвижений;
- корректировка рациона питания, диетотерапия при избытке веса. - Умеренные физические нагрузки
. Оптимальным вариантом станет плавание, которое способствует следующим улучшениям:
Предупреждает застой крови, тромбообразование ввиду увеличения скорости кровотока;
- препятствует росту венозного давления в поверхностных венах;
- тормозит прогрессирование заболевания. - Медикаментозное лечение
. Практикуется прием следующих препаратов:
НПВ средства («Аспирин») препятствуют тромбообразованию;
- антикоагулянты для разжижения крови;
- ангиопротекторы для укрепления сосудов, уменьшения их проницаемости;
- витаминные комплексы. - Эластичные повязки
(бинты, чулки). Их применение необходимо, чтобы:
Препятствовать переполнению поверхностных вен кровью при активной деятельности;
- не допустить тромботических осложнений;
- замедлить прогрессирование заболевания. - Оперативное лечение . Поврежденные вены удаляются либо склерозируются (прижигаются для перекрытия просвета).
- Строгий постельный режим . Пребывание в стационаре в течение нескольких дней ввиду повышенного риска отрыва тромба, могущего повлечь смертельный исход.
- Медикаментозная терапия
:
Противовоспалительные препараты;
- антикоагулянты;
- ангиопротекторы;
- антиагреганты. - Физиопроцедуры . Применяются после снижения воспалительного процесса и устранения риска тромбоэмболии.
- Гирудотерапия . Лечение пиявками способствует улучшению микроциркуляции, снижению вязкости крови.
- Акупунктура . Иглоукалывание улучшает микроциркуляцию.
- Хирургическое лечение . Удаление, склерозирование дефектных вен.
Ликвидация инфекций голени
1. Медикаментозная терапия.- Назначение антибактериальных препаратов широкого действия для выявления максимально эффективных.
- Прием конкретных антибиотиков. Курс – минимум 1 неделя.
- кожный надрез;
- разрезание мягких тканей;
- удаление гноя, мертвых тканей;
- тщательное промывание раны посредством антисептических средств;
- профилактическое лечение антибиотиками (до 2 недель).
4. Гильотинная ампутация . При быстром некротическом процессе повышается риск смертельного исхода. Требуется полное отсекание конечности до области, где ткани не поражены.
Лечебные мероприятия по ликвидации опухолей голени
1. Химиотерапия . Устранение злокачественных образований посредством блокирующих клеточное деление препаратов (цитостатики). При этом нарушается деление и непатогенных клеток, приводя к различным осложнениям: выпадению волос, анемии, желудочной язве и др.2. Лучевая терапия . Радиоактивное излучение применяется при злокачественных опухолях.
3. Операция :
- Удаление доброкачественных образований . Производится в случае прогрессивного роста опухоли, появления опасности сдавливания ею соседних структур (мышц, сосудов, нервов). Делается иссечение пораженных тканей с небольшим захватом здоровых.
- Удаление злокачественных опухолей . Производится при возможности. Отличительной особенностью является удаление подколенных лимфоузлов, а также прохождение курса лучевой терапии, химиотерапии для уменьшения размеров опухоли. Метастазы ликвидируются посредством болеутоляющих препаратов, повторных курсов химиотерапии, лучевой терапии.
Туннельный синдром как компрессионно-ишемическая невропатия
Первопричины туннельных синдромов
Кроме того, сами суставы более часто подвергаются различного вида патологическим изменениям (воспалительным, травматическим, дегенеративным ), после которых возможны сужения каналов.
Способствуют возникновению туннельных синдромов многие системные заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит ), заболевания соответствующих суставов, болезни крови (миеломная болезнь ), почечная недостаточность, алкоголизм.
Синдром мышечных лож
Синдром мышечных лож – разновидность туннельного синдрома, которая возникает при зажатии нерва из-за резкого повышения давления внутри фасциального футляра.
Данная патология встречается нечасто, однако требует экстренного медицинского вмешательства, поскольку возможны крайне тяжелые осложнения вплоть до гибели пациента.
Карпальный синдром (синдром запястья)
Общие сведения о карпальном туннельном синдроме
Карпальный (запястный ) канал достаточно узок, его дно и стенки образованы костями запястья, покрытыми фиброзным футляром. Крышей туннеля является поперечная связка запястья. Внутри канала расположены сухожилия сгибателей пальцев в специальных влагалищах. Между сухожилиями и связкой проходит срединный нерв.
Клиника и диагностика карпального синдрома
Затем появляется снижение чувствительности и, наконец, двигательные расстройства (снижение силы противопоставления большого пальца ) и атрофия мышц тенора.
Как и при других туннельных синдромах, диагноз синдрома карпального канала уточняется пробой с параневральной инъекцией новокаингидрокортизона.
Лечение карпального синдрома
Разработано несколько методик операций. Так, операция может быть произведена и под общим наркозом, и под проводниковой анестезией. Применяются эндоскопические методы, когда через небольшой разрез вводится специальная канюля, с помощью которой производят ревизию канала, затем через канюлю вводится скальпель и рассекается поперечная связка.
Невропатия локтевого нерва
Локтевой синдром запястья (синдром ложа Гюйона)
В канале расположены локтевой нерв с сопровождающими его сосудами, а также жировые комочки, обеспечивающие скольжение нервно-сосудистого пучка при движениях кисти. Канал Гюйона расположен на уровне первого ряда костей запястья.
Локтевой нерв можно легко прощупать на внутренней поверхности локтя разогнутой руки.
Окончательно уровень поражения локтевого нерва можно установить при помощи резкого сгибания локтя или поколачивания в районе кубитального канала. В случае кубитального синдрома эти действия вызовут боль и парестезии в области иннервации.
Лечение невропатии локтевого нерва
Для консервативного лечения невропатии локтевого нерва назначают противовоспалительные препараты, лечебную гимнастику, физиотерапию. В случае отсутствия результатов консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.
Невропатия лучевого нерва
Компрессионно-ишемические невропатии лучевого нерва на плече
Невропатии лучевого нерва, возникающие в результате сдавления в области локтевого сустава. Лучевой синдром
Для данного туннельного синдрома не характерны двигательные нарушения, невропатия проявляется болью в пораженном суставе. Характерны ночные боли. Диагностическое значение имеет появление или усиление боли при разгибании среднего пальца руки с преодолением сопротивления. Проба проводится при разогнутой в локтевом и запястном суставах руке.
Болезнь Рота (болезнь Рота-Бернгардта)
Болезнь Рота – наиболее распространенный туннельный синдром ног
Выйдя из канала, нерв располагается под широкой фасцией бедра, иннервируя небольшой участок кожи (размером с ладонь ) в верхней трети наружной поверхности бедра.
Клиника и диагностика болезни Рота
Боли усиливаются в вертикальном положении и при ходьбе вследствие натяжения фасции бедра.
Лечение болезни Рота
Невропатия бедренного нерва
Клиника и диагностика невропатии бедренного нерва
Слабость подвздошно-поясничной мышцы обуславливает нарушение сгибания бедра, а слабость четырехглавой – нарушение сгибания колена.
Лечение невропатии бедренного нерва
Невропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)
Клиника и диагностика синдрома грушевидной мышцы
Лечение синдрома грушевидной мышцы
Невропатия малоберцового нерва
Клиника и диагностика невропатии малоберцового нерва
Нередко компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва возникает при выполнении профессиональной работы связанной с сидением на корточках (одно из названий патологии «профессиональный паралич копальщиков луковиц тюльпанов» ), определенное значение имеет также привычка сидеть, закинув ногу на ногу.
Наиболее яркое проявление заболевания – паралич разгибателей стопы и пальцев (отвисание стопы ). Характерно снижение чувствительности наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и первых четырех пальцев. При достаточно длительном течении развивается атрофия передних и наружных мышц голени.
Лечение невропатии малоберцового нерва
Пальпация и перкуссия предплюсневого канала вызывает боль и парестезии в подошвенной части стопы (симптом Тинеля ).
Туннельный синдром стопы и голеностопного сустава
Лечение в нашей клинике:
- Быстрое и эффективное устранение болевого синдрома;
- Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
- Видимые улучшения после 1-2 сеанса;
- Безопасные безоперационные методы.
Постоянные травмы и повышенные физические нагрузки на нижние конечности приводят к развитию патологических изменений. Наиболее опасны вывихи, растяжения связок и сухожилий, удары и переломы костей. Туннельный синдром стопы чаще всего развивается у лиц, профессионально занимающихся спортом или имеющих специфические условия труда. В основном к группе риска относятся продавцы, маляры, строители, повара. В общем, все те, кто вынужден в течение рабочего дня большое количество времени проводить на ногах.
Предрасполагающие факторы, которые вызывают туннельный синдром голеностопного сустава, включают в себя:
- дегенеративные заболевания хрящевой ткани суставов нижних конечностей;
- псориаз и другие системные патологии;
- нарушения процесса обмена веществ;
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- сахарный диабет в сочетании с диабетической стопой;
- невропатии различного генеза, затрагивающие проводимость импульса по бедренному и берцовому нерву;
- неправильная установка стопы (плоскостопие и косолапость);
- избыточная масса тела;
- период беременности, протекающей с отечным нефротическим синдромом.
- легкий хруст при попытке движения стопой в различных направлениях;
- наличие припухлости на задней поверхности лодыжки;
- боль в голеностопном суставе и по всей стопе;
- судороги;
- чувство онемения кожных покровов стопы.
- отечность появляется спустя 2-3 часа;
- боль сзади лодыжки четко сконцентрирована и появляется после типичного хруста или щелчка.
- Генетическая предрасположенность (квадратное запястье, утолщенная поперечная связка);
- Профессиональная деятельность, связанная с постоянным сгибанием-разгибанием кисти (машинистки, швеи, пианисты, маляры, сборщики, столяры, резчики, каменщики);
- Длительная работа за компьютером;
- Травмы (например, при переломе костей запястья);
- Беременность, лактация, менопауза;
- Эндокринные заболевания (акромегалия, гипопаратиреоз);
- Прием гормональных контрацептивов;
- Почечная недостаточность;
- Поражение суставов (ревматоидный артрит, подагра);
- Переохлаждение.
- Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мовалис);
- Кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон);
- Сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, трентал);
- Диуретики (фуросемид, верошпирон);
- Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм);
- Витамины группы В (нейрорубин, мильгамма).
Исключение вероятных факторов риска и смена профессиональной деятельности в большинстве случаев необходимое условие для успешного лечения данного заболевания.
Симптомы туннельного синдрома стопы и голеностопного сустава
В основе патологии лежит нарушение физиологической структуры сухожильного аппарата берцовых мышц голени. При дальнейшей флексии стопы происходит растяжение внутрисуставных полостей. Они наполняются синовиальной жидкостью. Все это создает условия для компрессионного поражения нерва, проходящего в тарзальном туннеле.
Симптомы туннельного синдрома стопы могут включать в себя в зависимости от стадии процесса следующие признаки:
Отличить туннельный синдром голеностопного сустава от растяжения связок можно по двум типичным признакам:
С целью дифференциальной диагностики назначается рентгенография, показывающая сужение тарзального туннеля. При затруднении в постановке диагноза может быть показана артроскопия и компьютерная томография.
Существует еще одна разновидность туннельного синдрома голеностопного сустава — переднеплюсневая компрессия. Поражается большеберцовый нерв, что провоцирует сильные жгучие боли по всей ноге от стопы до колена. Пальцы стопы немеют, при попытке разогнуть стопу боль существенно усиливается. Компрессия происходит внутри костного фиброзного канала на фоне гематом, опухолей, выпота жидкости при различных патологиях венозного русла. Типичный признак — жгучая боль в области подошвенной части стопы. Наиболее острые болевые ощущения возникают после физической нагрузки. После кратковременного отдыха все проходит самостоятельно.
При осмотре опытному врачу достаточно провести тест Тинеля. Для этого делается перкуссия (простукивание) проекции места прохождения компрессионного нерва. Если эта процедура вызывает приступ распространяющейся вдоль нерва боли, то предварительный диагноз устанавливается без сомнений. Затем для уточнения может быть назначено проведение ряда диагностических процедур.
Методы лечения туннельного синдрома стопы
Официальная медицина в настоящее время предлагает пациентам только хирургические методы терапии. В ряде случаев, когда туннельный синдром стопы и голеностопного сустава связан в отрывом костных тканей, действительно поможет только хирургическая операция. Чем быстрее она будет проведена, тем более благоприятный прогноз для восстановления подвижности может дать хирург.
В том случае, если туннельный синдром голеностопного сустава связан с растяжением связок или патологиями венозного русла, могут использоваться и консервативные способы терапии. В частности, наша клиника мануальной терапии готова предложить пациентам комплекс методик, направленных на лечение и реабилитацию. Используется лечебная гимнастика и массаж, остеопатия и рефлексотерапия.
На весь период восстановления следует исключать физические нагрузки. Для фиксации стопы применяются ортезы. Также требуется лечение сопутствующих и предрасполагающих патологий.
Туннельный синдром на ноге
Растяжение мышц голени - частое явление, связанное с их хронической перегрузкой или форсированным сокращением. Лечение симптоматическое, включает покой, местное тепло и постепенное возвращение к активности.
Синдром расколотой голени
Термин «расколотая голень » относится к синдрому преходящей боли в голени, обусловленной бегом или длительной ходьбой; его необходимо дифференцировать от стрессовых переломов и ишемических расстройств. Это состояние обычно возникает в ранний период тренировок у спортсменов при беге по твердой поверхности. Причинами его возникновения могут быть периостит большеберцовой кости и растяжение мышц задней группы голени у места их прикрепления. Самым частым местом локализации боли является переднемедиальная поверхность двух дистальных третей голени.
При лечении синдрома «расколотой голени » применяли много способов, но Andrish доказал, что они практически однотипны и что боль не исчезнет до тех пор, пока больной не прекратит тренировок. Основой лечения является покой, местное тепло, если оно облегчает боль, и анальгетики.
Туннельные синдромы голени
В теле человека имеется ряд фасциальных футляров, охватывающих различные мышечные группы. Наиболее часто сдавление происходит в тех футлярах, где мышечные группы «сжаты» и подвержены компрессии внутри их футляров, например на голени и особенно среди передней группы мышц. Другие аналогичные синдромы, описанные применительно к мышцам голени, включают глубокий задний футляр и фасциальные футляры, окружающие группу малоберцовых мышц и камбаловидную мышцу.
Недавно был описан хронический туннельный синдром . В серии наблюдений из 100 больных с хроническим туннельным синдромом с вовлечением в процесс 233 футляров большинство были бегунами. Они отмечали возникающие при нагрузке ноющие или острые боли и рецидивирующее чувство напряжения. Средняя продолжительность клинических проявлений до операции составляла 22 мес. Двустороннее поражение было у 82 больных. У большинства больных синдром развивался в переднем или заднем фасциальном футляре голени. Всем пациентам была выполнена фасциотомия с хорошим исходом.
Туннельный синдром переднего футляра голени
Передний футляр голени заключает в себе переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель I пальца и длинный разгибатель пальцев стопы. Эти мышцы тесно примыкают одна к другой. Вся группа покрыта передней фасцией голени. Большинство туннельных синдромов мышц передней группы является следствием переломов костей голени. Эти переломы обычно простые. К другим причинам относятся тромбоз бедренной артерии, спортивные упражнения, закрытая травма и ишемия.
Любая причина, вызывающая отек мышц этой группы, может привести к развитию этого синдрома. Экспериментальные исследования показали, что независимо от причин общим для развития туннельного синдрома является увеличение внутрифутлярного давления, вызывающее нарушение кровообращения в мышцах.
Клиническая картина туннельного синдрома переднего футляра голени
Синдром характеризуется болью по передней поверхности голени, слабостью тыльных сгибателей стопы и пальцев и различной степенью потери чувствительности по ходу иннервации глубоким малоберцовым нервом. Ранним и наиболее надежным признаком туннельного синдрома является иррадиация боли в область футляра при пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы. Врач неотложной помощи не должен ждать наступления пареза или парестезии по ходу глубокого малоберцового нерва, поскольку это, несомненно, приведет к катастрофическим последствиям.
При появлении сильной боли над областью переднего футляра отмечается утрата функции настолько, что сокращение мышц быстро становится практически невозможным и развивается парез стопы. Пассивное растяжение мышц провоцирует возникновение боли. Кожа над футляром становится эритематозной, блестящей, горячей и болезненной при пальпации. Больной при этом испытывает своеобразное ощущение «одеревенения». Затем развивается ишемический некроз мышц с последующим замещением мышечных клеток рубцовой тканью.
Врач должен предполагать туннельный синдром у любого больного с наличием боли судорожного характера в области переднего футляра голени, которую обычно описывают как боль постоянную, ноющую, усиливающуюся при ходьбе и в какой-то степени уменьшающуюся в покое. Врачу не следует торопиться диагностировать мышечный спазм, синдром «расколотой голени» или ушиб, поскольку если он имеет представление об этой патологии и знает, что вышеупомянутые состояния могут закончиться развитием туннельного синдрома, он не имеет права ошибаться в постановке диагноза.
Методика измерения внутрифутлярного давления
Приведем четыре признака переднего туннельного синдрома:
1) боль при пассивном подошвенном сгибании стопы;
2) боль, усиливающаяся при тыльном сгибании стопы против сопротивления;
3) парестезии в промежутке между I и II пальцами;
4) болезненность при пальпации переднего футляра.
Аксиома: всегда, когда больной жалуется на неопределенную боль по передней поверхности голени с частичным уменьшением объема тыльного сгибания пальцев и стопы, следует подозревать передний туннельный синдром.
Лечение туннельного синдрома переднего футляра голени
При подозрении на туннельный синдром конечность обкладывают пузырями со льдом и придают ей приподнятое положение. Любые давящие повязки противопоказаны. Если улучшения нет, показана фасциотомия. Для определения внутрифутлярного давления под фасцию вводят катетер (с тампоном). Если такого катетера нет, можно применить простой, но надежный и точный способ. На рисунке показан способ измерения футлярного давления с помощью устройства, имеющегося в любом отделении неотложной помощи. При развитии некроза мышц образующийся фиброзный рубец необратим.
Ранняя фасциотомия (проведенная в первые 12 ч с момента появления симптомов) восстанавливает нормальную функцию у 68% больных, в то время как у больных, которым фасциотомию выполнили в сроки позже 12 ч, полное восстановление наблюдалось лишь в 8% случаев. Осложнения также намного чаще наблюдаются при поздней фасциотомии, достигая 54%, при ранней фасциотомии их частота составляет 4,5%. Если в процесс вовлечены все четыре фасциальных футляра, показана двойная фасциотомия или резекция малоберцовой кости.
Туннельный синдром глубокого заднего футляра
Глубокий задний футляр содержит длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель первого пальца стопы и задние большеберцовые артерию и нерв. Поперечная икроножная перемычка образует заднюю стенку футляра, межкостная перепонка - переднюю. Клиническая картина этого синдрома, как правило, осложняется вовлечением в процесс других смежных футляров. Самой частой причиной развития синдрома является перелом костей голени, обычно в средней или дистальной трети. Другие причины включают ушиб голени, повреждение артерии и даже перелом пяточной и таранной костей.
В начальный период у больного нередко отмечается лишь несколько симптомов: усиливающаяся боль при пассивном разгибании пальцев, слабость при сгибании наряду с гипертензией по ходу зоны иннервации заднего большеберцового нерва на подошвенной стороне стопы, напряженность тканей и болезненность при пальпации по медиальной стороне дистальной трети голени. Все вышеуказанные симптомы могут проявиться в сроки от 2 до 6 дней с момента травмы.
Лечение глубокого заднего туннельного синдрома
При подозрении на это состояние удаляют все циркулярные повязки и тщательно обследуют конечность. При установлении диагноза глубокого заднего туннельного синдрома показана фасциотомия. Техника ее несколько сложнее, чем при переднем туннельном синдроме (описана Рагапеп).
Хирургическая ортопедия — Surgery.su — 2008
Тарзальный туннельный синдром – многофакторное заболевание, которое относится к группе так называемых компрессионных нейропатий, то есть состояний, при которых имеет место сдавление нерва. При тарзальном туннельном синдроме возникает сдавление большеберцового нерва и его веточек в области, где он проходит под особой связок на уровне лодыжек голени – удерживатель сгибателей. Это состояние аналогично карпальному туннельному синдрому на кисти.
Проявления тарзального туннельного синдрома могут быть разными у каждого больного. Обычно клинически это заболевание проявляется следующими симптомами: нарушения чувствительности в области стопы от острой боли до потери чувствительности, нарушение двигательной функции стопы, в результате чего возникает атрофия ее мышц, а также нарушения походки.
Причины развития тарзального туннельного синдрома могут быть разные. Это могут быть опухоли мягких тканей, например, липомы, ганглии, исходящие из сухожилий, доброкачественные опухоли в области тарзального канала, опухоли самого нерва и его оболочки, а также варикозные вены. Кроме того, сдавливать нерв могут костные наросты – экзостозы.
Диагностика тарзального туннельного синдрома основана на его клинических проявлениях, данных опроса больного и выявления причинного фактора. Характерны такие симптомы, как симптом Тинеля и Фалена. Первый заключается в том, что постукивание сзади внутренней лодыжки приводит к появлению болей по ходу большеберцового нерва. Симптом Фалена заключается в появлении этой боли при сдавлении нерва в области тарзального канала в течении 30 секунд, что обостряет боль.
Рентгенологическое исследование может помочь выявить изменения в структуре костей стопы (разрежение костной ткани, истончение фаланг), костные наросты, которые могут оказывать давление на нерв.
Дополнительными методами диагностики являются электромиография и определение нервной проводимости. Кроме того, обязательно проведение анализа крови на сахар для исключения диабетической нейропатии, которая встречается при сахарном диабете. Для выявления опухолей мягких тканей, которые, к сожалению, не выявляются при рентгенографии, проводится магнитно-резонансное исследование или ультразвуковое исследование.
Консервативное лечение тарзального туннельного синдрома может проводиться с помощью введения стероидных препаратов в сочетании с анестетиком в место сдавления нерва. Для этого применяются такие препараты, как дипроспан, кеналог или гидрокортизон. Этот метод помогает облегчить боль и уменьшить другие проявления нейропатии.
Кроме того, для улучшения кровоснабжения и микроциркуляции в области сдавления нерва применяется физиотерапия: УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез с новокаином. При патологии нервно-мышечного аппарата, для уменьшения натяжения большеберцового нерва применяется ортопедическая обувь.
При неэффективности консервативных мероприятий, проводится оперативное лечение. тарзального туннельного синдрома . Оно зависит от причины, которая вызвала сдавление нерва. При наличии опухоли или ганглия, проводится иссечение. При наличии спаек вокруг нерва, он освобождается от них. После операции рекомендуется начать ранние движения стопой, а также физиотерапия.
После операции могут быть такие осложнения, как кровотечение, инфекционные осложнения, нагноение со стороны раны. Во время операции может быть повреждение нервных веточек.
orthopedicsurgery.surgery.su
Туннельный синдром бывает довольно частой проблемой у людей физического труда, и в том числе спортсменов. Суть этого недуга заключается в том, что на руке или ноге происходит защемление нерва между огрубевшими связками или увеличенными мышцами, как в туннеле. В результате этого в тех участках конечности, к которым идет этот нерв, появляются неприятные ощущения.
Самые частые проявления туннельного синдрома – онемение, ползание “мурашек”, покалывание и боли в руке или ноге, обязательно с одной стороны. Они могут появляться не сразу, а постепенно и только при нагрузке. В дальнейшем при отсутствии лечения симптомы ухудшаются, становится трудно двигать рукой, удерживать в ней предметы. Если нерв защемляется на ноге, то появляется боль при ходьбе, онемение в определенной позе или при нагрузке.
Причинами защемления нерва обычно служит разрастание и огрубение связок или мышц при больших однотипных нагрузках с частыми повторениями. Например, туннельному синдрому локтевого нерва часто подвержены теннисисты, так что эта болезнь даже получила свое название – “локоть теннисиста”.
Если на болезнь не обращать внимания и не лечить, то с течением времени рука или нога могут совсем перестать слушаться своего хозяина – разовьется атрофия мышцы и нерва. Иногда процесс становится настолько запущенным, что для освобождения зажатого нерва может потребоваться нейрохирургическая операция.
Традиционное лечение туннельного синдрома основывается на применении обезболивающих лекарств и миорелаксантов – веществ, расслабляющих мышцы. Однако эти препараты влияют сразу на весь организм и не позволяют подействовать прицельно именно на ту мышцу, которая защемила нерв. Отсюда частые неудачи в лечении.
Кроме лекарственного лечения можно попытаться расслабить защемившую нерв мышцу с помощью массажа, физиотерапии или лечебной гимнастики. Проблема в том, что массаж не может обеспечить длительного эффекта, и после нескольких процедур спазм возвращается. А лечебные упражнения, как показывает практика, большинство пациентов делать не любят или не находят времени.
Остеопатия предлагает более качественный подход к лечению туннельного синдрома и находит корень проблемы. А почему напряглись именно эти мышцы? Почему проблема возникла, например, слева, а не справа? И так далее… Причина заболевания может оказаться где угодно: в нарушении биомеханики таза или ног, нарушении движений внутренних органов, костей черепа, в рубце из-за давным-давно перенесенной операции и т.п. И только найдя и устранив основу заболевания можно говорить о начале выздоровления. Только тогда повысится эффективность физиотерапии, массажа и лекарственных препаратов, уменьшится и исчезнет боль, а нервы перестанут травмироваться.
Карпальный туннельный синдром
Проявляется болью, онемением, покалыванием и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Вначале симптомы возникают при выполнении каких-либо действий с использованием кисти (работа за компьютером, рисование, вождение), затем онемение и боль появляются и в состоянии покоя, иногда возникают ночью.
Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)
При развитии данного типа туннельного синдрома пациент жалуется на боль и жжение на 4-5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья, и иррадиацию боли в I-III пальцы, половину IV пальца и ладонь. Этот синдром начинает обычно проявляться после значительной мышечной нагрузки в течении многих часов с участием пронатора и сгибателя пальцев. Такие виды деятельности часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов, гитаристов), стоматологов, спортсменов. Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей. У них компрессия нерва в области круглого пронатора происходит тогда, когда головка ребенка лежит на предплечье, его кормят грудью, убаюкивают, и спящего надолго оставляют в такой позиции.
Синдром кубитального канала
Основными проявлениями синдрома являются боль, онемение, и/или покалывание. Боль и покалывание ощущаются в наружной части плеча и распространяются в мизинец и половину четвертого пальца. Вначале заболевания неприятные ощущения и боль возникают только при давлении на локоть или после продолжительного его сгибания. В более выраженной стадии боль и онемении чувствуются постоянно. Другим признаком заболевания может быть слабость в руке. Она проявляется потерей «уверенности» в руке: вдруг из нее начинают выпадать предметы при каких-то привычных действиях. Например, человеку трудно становится налить воду из чайника. В запущенных стадиях кисть на больной руке начинает худеть, появляются ямки между костями из-за атрофии мышц.
Синдром компрессии лучевого нерва
Проявляется болью в мышцах-разгибателях предплечья, их слабостью и гипотрофией. Активное разгибание III пальца при его прижатии и одновременном выпрямлении руки в локтевом суставе вызывает интенсивную боль в локте и верхней части предплечья.
Ущемление запирательного нерва в запирательном канале
Беспокоят боли в паховой области и на внутренней поверхности бедра, усиливающиеся при движениях в тазобедренном суставе, при натуживании. Боль исчезает в покое. Нарушения чувствительности распространяются по внутренней поверхности бедра. Причинами формирования могут быть: грыжи запирательного отверстия, воспалительные процессы в области лонного сочленения, переломы костей таза. Синдром может возникать после операций на мочеполовых органах, в период родов.
Ущемление наружного или латерального кожного нерва бедра под паховой связкой (болезнь Бернгардта-Рота или парестетическая мералгия)
Проявляется жгучей, подчас невыносимой болью по передне-наружной поверхности бедра, с онемением и явлениями дерматита. Боль усиливается при длительном стоянии, ходьбе, вытягивании ноги. Боли ослабевают в положении лежа с согнутыми ногами. Не наблюдается ни атрофии, ни слабости мышц. Для болезни характерно спонтанное выздоровление. Ущемление кожного нерва бедра возникает при достаточно многочисленных ситуациях: перекосе таза или туловища, укорочении нижней конечности, при ожирении III-IV степени, при асците, при ношении корсета, грыжевого бандажа, бандажа беременных.
Ущемление седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)
Характерны жгучие боли и покалывания в голени и стопе. Боль может локализоваться и в области ягодицы (грушевидной мышцы) и по ходу седалищного нерва (вниз по задней поверхности бедра). Усиление болей происходит при повороте бедра кнутри, при повороте бедра кнаружи боли ослабевают. Боль усиливается и при приведении бедра, так как при этом напрягается грушевидная мышца.
Ущемление большеберцового нерва в области тарзального канала (синдром тарзального канала)
Характерны значительные боли на подошве и в пальцах стопы. Боли чаще всего беспокоят ночами во время сна, а при свешивании ног с кровати – ослабевают. Боли могут возникать и в дневное время, как правило, во время ходьбы. Нередко боли распространяются по ходу седалищного нерва вплоть до ягодицы.
Ущемление подошвенных пальцевых нервов - метатарзалгия Мортона
Основная жалоба: острая, жгучая, приступообразная боль в области подошвенной поверхности стопы с распространением в третий межпальцевой промежуток, третий и четвертый пальцы стопы. Боли, беспокоящие пациентов, описываются очень образно: «как будто бы я наступила на стекло, на иголку, на гвоздь. », «похоже на удар электрическим током», «подошву пронзили ножом» и т.д. Боли вначале возникают во время ходьбы или бега, заставляя останавливаться, садиться и снимать обувь. В дальнейшем могут возникать спонтанно во время сна. В ущемлении большую роль играют деформация стопы, плоскостопие, ношение узкой обуви на высоком каблуке.
doctorkutuzov.ru
Синдром запястного канала (туннельный синдром): симптомы и лечение
Туннельный синдром (туннельная невропатия) - это комплекс симптомов, которые возникают в результате сдавления периферических нервов в узких анатомических пространствах - туннелях. В медицинской литературе описано более тридцати вариантов туннельной невропатии. Существуют туннельные синдромы с поражением верхних, нижних конечностей, шеи, туловища. Наиболее широко распространен синдром запястного канала, из-за чего зачастую именно это заболевание называют туннельным синдромом. В структуре туннельных невропатий синдром запястного канала составляет 50% всех случаев.
Причины туннельного синдрома запястья
Запястный (карпальный) канал располагается у основания кисти. Он образован запястными костями и поперечной связкой. Внутри канала проходят срединный нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, а также их синовиальные оболочки.
В состав срединного нерва входят чувствительные и нервные волокна. Чувствительные волокна отвечают за чувствительную иннервацию кожи ладонной поверхности первых трех и половину четвертого пальцев, а также тыльной поверхности ногтевых фаланг этих же пальцев. Двигательные волокна обеспечивают движение пальцев кисти.
В норме срединный нерв свободно проходит в канале. Но при микротравматизации связок, возникающих у людей определенных профессий, развиваются утолщение и отек поперечной связки, что и приводит к сдавлению нерва. В результате хронического воспаления соединительной ткани, которая вызвана постоянной однотипной нагрузкой, связка утолщается, отекает, что приводит к повышению давления внутри канала. Повышенное давление приводит к венозному застою и как следствие нарушению кровоснабжения нерва.
В первую очередь страдают чувствительные волокна нерва, а уже затем двигательные. Кроме того, могут повреждаться волокна вегетативной нервной системы.
Причины, приводящие к развитию запястного синдрома:
Пик заболеваемости припадает на 40-60 лет. Примечательно, что женщины болеют чаще, нежели мужчины. Это вероятно связано с тем, что у женщин карпальный канал более узкий.
Симптомы туннельного синдрома запястья
Приблизительно в половине всех случаев поражаются обе кисти. Но стоит отметить, что признаки заболевания в первую очередь возникают на «рабочей» руке (у правшей на правой, левшей на левой).
Синдром запястного канала развивается постепенно. Первым признаком недуга является появление чувства боли и онемения в первых трех пальцах кисти, возникающие ночью. Эти неприятные симптомы не дают человеку нормально спать. Когда же человек просыпается, он вынужден опустить вниз руку, стряхнуть кисть. Тогда боль проходит, однако к утру возвращается. Боль ощущается во всем пальце от его основания до конечной фаланги.
Когда заболевание начинает прогрессировать, боль начинает беспокоить человека даже днем, что сильно влияет на его активность. Примечательно, что любые движения в запястье усиливают болевые ощущения.
Еще один характерный симптом - онемение первых трех пальцев по утрам. Но затем онемение человек начинает ощущать в ночное и дневное время. Неприятные симптомы в пальцах усиливаются при длительном удерживании кисти на весу, например, во время разговора по телефону или при вождении автомобиля.
При прогрессировании недуга возникает мышечная слабость в области кисти. Так, человеку трудно удерживать в руке мелкие предметы, они ускользают из рук. На поздних стадиях развиваются атрофии мышц кисти, контрактуры в виде так называемой «обезьяньей лапы».
При сильном или длительном сдавлении срединного нерва развивается снижение чувствительности. Больной может не ощущать прикосновение или даже болевое раздражение в области первых трех пальцев.
При сдавлении сосудов внутри канала возможно побледнение кожи кисти, снижение местной температуры и отечность.
Диагностика синдрома запястного канала
Иногда туннельный синдром может сопровождаться болью не только в кисти, но и в предплечье, локте. Это сбивает с толку врача и может привести к мысли о другой патологии, например, остеохондрозе. Поэтому для проведения дифференциальной диагностики применяют специальные методы.
К примеру, существует простой тест поднятых рук. Больной поднимает выпрямленные руки выше головы и удерживает в течение минуты. В случае наличия синдрома запястного канала в первых трех пальцах возникают онемение и покалывание, иногда даже боль.
Для проведения теста Фалена больного просят согнуть кисть и удерживать ее так в течение минуты. При наличии синдрома запястного канала в первых трех пальцах усиливаются покалывание и боль.
Также иногда проводится манжеточный тест. На руку больного врач надевает манжету для измерения артериального давления. Затем нагнетает давление в манжете свыше 120 мм.рт.ст., которое удерживается в течение минуты. При синдроме запястного канала в иннервируемых срединным нервом пальцах возникает покалывание.
Но наиболее достоверным диагностическим методом все же является проба Тинеля. Врач постукивает пальцем или молоточком над срединным нервом. При наличии синдрома запястного канала возникает покалывание в пальцах.
Полезной диагностической пробой является введение кортикостероидов с лидокаином в запястный канал. Если после этого боль и покалывание в пальцах уменьшаются, значит, патологический процесс располагается в запястном канале.
Ведущим инструментальным методом определения синдрома запястного канала является электронейромиография. С помощью этого исследования удается измерить электрическую активность скелетных мыщц, а также скорость проведения нервного импульса. В покое электрическая активность мышц минимальна, а при сокращении мышц увеличивается. Но при наличии синдрома запястного канала во время сокращения мышц электрическая активность низкая, поскольку проведение нервного импульса по поврежденному срединному нерву замедляется.
Лечение синдрома запястного канала
Лечение синдрома запястного канала направлено в первую очередь на ликвидацию причины заболевания, а также на устранение боли, улучшение местного кровообращения, питания и иннервации тканей, восстановление функции кисти.
Консервативное лечение
Консервативное лечение будет наиболее результативным у пациентов с симптомами, наблюдаемыми не более чем в течение года. Оно включает в себя ношение поддерживающей шины, а также назначение таких лекарственных средств:
Эффективным способом лечения является введение кортикостероидов внутрь запястного канала. Уже после первой такой процедуры больной ощущает значительное облегчение.
Критерии, позволяющие спрогнозировать низкую эффективность консервативного лечения:
- Возраст пациента больше пятидесяти лет;
- Симптомы заболевания наблюдаются на протяжении десяти и более месяцев;
- Постоянное покалывание в пальцах кисти;
- Наличие стенозирующего теносиновита сухожилий;
- Положительная проба Феленга менее чем через тридцать секунд.
Таким образом, у 66% больных без единого критерия при консервативном лечении удается добиться хорошего результата, у 40% -при наличии одного критерия, у 16,7% - с двумя и у 6,8% - при наличии трех и более критериев.
Хирургическое лечение
При прогрессировании заболевания и при отсутствии результата от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению. Операцию следует проводить до начала необратимых повреждений срединного нерва. При условии своевременно проведенной операции удается добиться хорошего результата у 90% больных. Цель оперативного вмешательства - это снижение давления на срединный нерв с помощью расширения внутриканального просвета. Операции может проводиться эндоскопически или открытым способом.
После операции на кисть накладывают гипсовую повязку на несколько дней. В восстановительный период пациенту показано проведение лечебной гимнастики при фиксированном запястье и физиотерапевтических процедур. Если заболевание вызвано особенностями профессии, следует сменить род деятельности на период восстановления. Спустя три месяца функции кисти восстанавливаются приблизительно на 70-80%, а спустя полгода полностью.
После полного выздоровления человек может вернуться к своему роду деятельности. Но если при этом неблагоприятные условия труда не будут устранены - рецидива не избежать.
Профилактика синдрома запястного канала
Частота встречаемости синдрома запястного канала в последние годы значительно увеличилась. Этот факт медики связывают с тем, что в жизни человека появились компьютеры. Люди за компьютером работают и проводят свой досуг. При неправильной организации рабочему места, неудобном положении кисти во время пользования техникой создаются предпосылки к развитию синдрома запястного канала.
Чтобы предупредить возникновение заболевания, следует придерживаться следующих рекомендаций:
Григорова Валерия, медицинский обозреватель
Раньше спортивная медицина ограничивалась лечением травм, полученных профессионалами или спортсменами высокого класса. Чаще всего их лечили хирурги-ортопеды, т. к. кости и суставы больше всего страдали в контактных видах спорта и при других видах физической активности. Если не выступающий в соревнованиях спортсмен жаловался на травму, ему рекомендовали обратиться к семейному врачу, прописывавшему покой, болеутоляющее, продолжительный отказ от физических нагрузок. К счастью, теперь это не так. Во всех развитых странах миллионы взрослых ежедневно занимаются тем или иным видом спорта. Так что возникла настоятельная потребность расширить сферу спортивной медицины, чтобы оказывать помощь спортсменам-любителям, которые подвержены травмам в той же степени, что и профессионалы.
У многих из нас начало повального увлечения фитнесом ассоциируется с бегом или бегом трусцой. В 1984 г. прибыль одного из крупных производителей кроссовок составила около миллиарда долларов. Сейчас доходы производителей спортивной обуви в сотни раз выше.
С момента написания моей предыдущей книги приобрели популярность многие другие виды спорта. И теперь к врачу чаще всего обращаются не любители тенниса, сквоша, бадминтона, а бегуны. Бег вернул себе пальму первенства, и бегуны дают наибольший процент пациентов. За ними следует группа тех, кто предпочитает аэробные виды физической активности: велосипед, аэробику, тренажеры, симулирующие бег на лыжах и коньках, беговые дорожки (для ходьбы и бега), бег по лестнице и т. п. О других популярных видах спорта, привлекающих как спортсменов – профессионалов и любителей, – так и зрителей, я расскажу в главе 12-й.
Причины их популярности неодинаковы, но не последняя из них – стремление к хорошей физической форме. Одни записываются в группы здоровья, чтобы расширить круг общения; других тянет к игровым видам спорта, где можно удовлетворить дух соревнования. Но бег – совсем другое дело. Бегуны зачастую совершенно не хотят объединять упражнения с общением. Они получают удовольствие от единения с природой, а часто и от так называемого «наркотика бегуна», вырабатываемого их собственным организмом эндорфина. Очевидно, что чем больше вы занимаетесь, тем больше производится эндорфинов, тем меньше ощущается боль и дискомфорт, тем сильнее эйфория.
Ну и какое же отношение это имеет к ногам? Просто бегуны, теннисисты, любители аэробики нередко упражняются, не замечая болевого порога. И если это происходит, они провоцируют спортивную травму. Боль – это сигнал организма о том, что что-то не так, что надо остановиться и передохнуть. Люди часто не воспринимают этот сигнал, пока не закончат занятие. Только потом они обращаются к врачу. И иногда оказывается, что момент, когда справиться с болезнью было легко, упущен.
Специалисты по спортивной медицине чаще всего сталкиваются с жалобами на проблемы с ногами, возникшие от перегрузки. Примерно у 25 % пациентов болят колени, столько же страдает от заболеваний стоп, около 20 % обращений связано с бедрами и поясницей. Еще 20 % приходится на шею, плечи, локти. В основном это результат перегрузки при плавании, поднятии тяжестей, работе с другими снарядами. У интенсивно занимающихся аэробикой, как правило, возникали проблемы с берцовыми костями. Сейчас таких травм стало меньше, т. к. появилась степ-аэробика и менее агрессивные ее разновидности.
Многие заболевания коленей, ног и ступней непосредственно объясняются плохой биомеханикой нижних конечностей. То же самое можно сказать и о жалобах на боль в бедрах и пояснице. Это обеспечивает мне полную занятость. И очень приятно бывает видеть, насколько выше становится качество жизни моих пациентов благодаря коррекции биомеханических погрешностей с помощью ортопедии.
Хочу подчеркнуть, что большая часть того, что я расскажу о бегунах, относится и к любителям беговой дорожки и интенсивной ходьбы. Я лечу их от боли, возникающей в области головок плюсневых костей, невром, подошвенного фасцита и нарушений в работе берцовых костей. Вопрос не в скорости ходьбы, а в расстоянии, продолжительности, типе обуви и, разумеется, биомеханике.
Заядлый бегун, который не может заниматься любимым делом из-за травмы – это очень печальное зрелище. И какие только заболевания не подстерегают его – от проблем с ногтями до болей в позвоночнике. Перечень так велик, что разумнее будет разбить болезни на группы, соответствующие тем частям позвоночника, которые они поражают.
Черная метка мужества
Спортсмены, пробегающие большие расстояния – за один день или за несколько, – со временем обнаруживают у себя почерневшие ногти. Такой цвет дает запекшаяся под ними кровь. Чем дольше вы бежите, тем больше отекают ноги из-за высокой температуры внутри обуви. Через какое-то время кроссовка становится слишком тесной и при каждом шаге соприкасается с передним отделом стопы и, следовательно, ногтями.
Это трение повреждает ноготь и ногтевое ложе. Ноготь трется об обувь и ногтевое ложе, возникают пузыри и точечное кровотечение. Пузыри лопаются, находящаяся в них жидкость и свернувшаяся кровь засыхают, кожа поврежденного участка прилипает к ногтю. Конечным результатом становится повреждение клеток, из которых растет ноготь. Как следствие, ноготь начинает расти ненормально.
Если ногтевой матрице нанесен серьезный ущерб, у бегуна растут деформированные ногти странного цвета, которые уже никогда не станут нормальными.
Очевидно, можно избежать появления этой «метки мужества». Вы можете просто отказаться от бега на длинную дистанцию или покупать только лучшие кроссовки. Неплохо, хотя и не очень практично, иметь во время марафонского забега запасную пару обуви большего размера. Возможно, какой-нибудь гений изобретет кроссовки, автоматически расширяющиеся по мере нарастания отека ног.
Побочный эффект «черной метки мужества» – грибковая инфекция, для развития которой создаются идеальные условия. Если у вас обесцветился ноготь, лучше сразу же начать пользоваться противогрибковым препаратом. Нелеченный ноготь может в конце концов «сползти». Это не так уж страшно, тем более что со временем он вырастет, хотя и будет бесформенным. Эта проблема скорее эстетическая, она не причиняет неудобств, не влияет на функционирование стопы и едва ли удержит вас от ежедневных многокилометровых пробежек.
У спортсменов постоянно появляются пузыри (водяные мозоли) на частях тела, подвергающихся трению.
С их помощью природа старается защитить от воспаления глубокие слои кожи (дерму). Между дермой и эпидермисом возникает наполненный жидкостью мешочек, препятствующий распространению трения на глубокие слои. Но каждому известно, что сами пузыри очень болезненны, особенно если источник раздражения не устранен.
У бегунов пузыри появляются не только под ногтями. Чаще всего они возникают под первой плюсневой головкой и на концах пальцев. Именно в этих местах ступня испытывает трение при перегрузке и ношении неподходящей обуви.
Пузыри легко распознать и нетрудно лечить. Прежде всего надо устранить источник трения. Это означает замену обуви. Если же пузыри продолжают появляться, я бы посоветовал недорогие стельки, поддерживающие свод стопы и не дающие ей соскальзывать вперед. Другой вариант защиты ступни – наносить увлажняющий крем под защитный бинт. Схема проста: чем толще бинт, тем меньше давление.
Если вы продолжаете бегать с водяными мозолями на ногах, на их месте постепенно формируются омозолелости, защищающие глубокие слои кожи. Это другой пример природы за работой. Конечно, вы столкнетесь с новой проблемой, но мозолей на этих местах уже не будет.
Прорвавшийся пузырь может инфицироваться. Его надо обработать антисептиком и накрыть бинтом/пластырем/салфеткой. Чтобы уменьшить давление, болезненный пузырь можно проткнуть стерильным инструментом. Но после этого надо не допустить проникновения в ранку инфекции.
У бегунов водяные мозоли редко появляются на пятках. Они бывают следствием плохой обуви и очень длинных дистанций. А вот конькобежцы и фигуристы часто страдают от них на пятках и щиколотках, если ботинки им не подходят.
Несчастные бегуны
Бегуны постоянно нагружают передний отдел стопы и поэтому так подвержены травмам.
Если помните, в главе 4-й я назвал передний отдел стопы рабочей лошадью, потому что она контактирует с поверхностью 75 % времени, составляющего цикл походки. Поэтому вполне объяснимо, что бегуны, приземляющиеся тяжелее, чем просто идущие люди, подвергают стопу гораздо большей нагрузке, чем среднестатистический человек.
Так что для бегунов не редкость такие травмы, как маршевые переломы головок плюсневых костей, особенно после забегов на большие дистанции; невромы и другие заболевания, вызванные сжатием нерва; капсулит или синовит плюснефалангового сустава; воспаление сесамовидных костей или их перелом.
Как я уже отмечал в главе 4-й, маршевые переломы плюсневых костей случаются у бегунов, перегружающих ноги. Они бегают слишком долго на слишком большие расстояния в неподходящей обуви. Во время бега спортсмен может услышать характерный звук, но не почувствует боли и не заметит отека. Это произойдет через несколько часов. Тогда боль станет уже вполне ощутимой.
В главе 4-й я уже обсуждал симптомы и лечение маршевых переломов плюсневых костей, но хотел бы кое-что добавить, чтобы бегуны не усугубили свое положение. В обычных обстоятельствах такие переломы срастаются сами. А ненормальные обстоятельства – это попытки бегать с незажившей травмой. Обычное время заживления перелома – от 4 до 6 недель. У пожилых этот срок может растянуться до полугода.
Если вы продолжаете бегать с незалеченным переломом, выздоровление затягивается, а боль не исчезает, а усиливается. Есть и большая вероятность того, что, когда кость срастется, вы окажетесь счастливым обладателем отклонения от нормы, которое со временем напомнит о себе. Так что не стройте из себя героя. Если у вас сломана плюсневая кость, сцепите зубы и прекратите бегать до полного выздоровления. Врач подскажет вам, когда можно будет возобновить занятия, и предложит другие виды физической активности для поддержания хорошей формы.
С позиции здравого смысла: проблемы с сесамовидными костями
Многие лошади оказались на бойне из-за перелома сесамовидных костей, но к людям подобный подход, к счастью, неприменим. Однако, как вы узнали из главы 4-й, сломанная сесамовидная кость создает неприятности, и иногда ее приходится удалять хирургическим путем.
Если хирургическое вмешательство необходимо, его можно провести амбулаторно. После чего бегун сможет приступить к тренировкам через 3–5 недель. Тот же срок нужен для заживления сломанной кости без операции. Бегуну важно помнить, что нельзя тренироваться в период выздоровления. Нужно запастись терпением, потому что сесамовидная кость редко срастается до конца. Здесь не стоит отчаиваться: перелом часто почти ничем себя не проявляет после того, как прошло воспаление. Косточка теперь состоит из двух частей, но не вызывает проблем – в большинстве случаев. За все годы практики я только один раз столкнулся с полностью сросшейся сесамовидной костью. Хирургическое же вмешательство в подобном случае – это скорее исключение, чем правило.
О хроническом сесамоидите я говорил в главе 4-й. Зачастую труднее диагностировать не перелом, а именно воспаление. Трудно и начать активное лечение, т. к. постоянная нагрузка, неизбежная при ходьбе, падает на уже воспаленную область. Однако хронический дискомфорт и отек можно уменьшить с помощью ультразвука, льда и, если таково мнение врача, двух инъекций кортизона с интервалом в 2 недели. Но и при всех этих усилиях процент излечения не превышает цифры 50. При остром воспалении помогают нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках и уколах. Если это не решает проблемы, можно снять часть нагрузки со стопы ортопедическими средствами. Скорее всего, воспаление пройдет не сразу, и бегуну придется на несколько недель заменить бег другими видами физической нагрузки, не такими тяжелыми для переднего отдела стопы. Женщинам также придется на время отказаться от туфель на высоком каблуке.
Действовать на нервы
Невромы и другого рода сдавливание нервных окончаний не редкость для бегунов, фигуристов, конькобежцев и велосипедистов. В отличие от любителей бегуны-профессионалы получают невромы в результате травмы, а не как итог длительной перегрузки.
Поскольку боль сосредоточена в области головки плюсневой кости, ее часто принимают за проявление капсулита или синовита плюснефалангового сустава. Однако эти заболевания чаще бывают вызваны не бегом, а другими видами спорта. Если вспомнить главу 4-й, воспаление сустава может привести к ущемлению нерва, проходящего между пальцами по пораженному участку стопы. Поэтому вполне возможно страдать от невромы и синовита или капсулита одновременно.
Одна из главных причин возникновения невром переднего отдела стопы у бегунов – это бег по неровной поверхности в течение длительного времени. К примеру, если вы в течение недели пробегаете по 10 км в день по неровной поверхности, то даете огромную дополнительную нагрузку головкам плюсневых костей, т. к. создаете искусственную избыточную пронацию ступни. В большинстве городов дороги несколько выгнуты, чтобы вода стекала с них в стоки. При беге нога, находящаяся ближе к бордюру, располагается на несколько градусов ниже другой ноги. Искусственно созданная пронация дополнительно нагружает «нижнюю» ногу. Если у вас уже есть легкая избыточная пронация, бег по городским улицам увеличивает риск травмы.
Чрезмерное давление на плюсневые головки может привести к защемлению нерва в переднем отделе стопы, особенно в местах между плюсневыми костями. А это прямой путь к развитию невромы. Снизить риск можно, если выбирать для бега исключительно ровные поверхности.
Другая потенциальная причина невромы – слишком тесные кроссовки. Они могут быть тесными с самого начала или оказаться таковыми в ходе пробежки, когда ноги распухнут. Ясно, что узкие кроссовки заставляют плюсневые кости сдвигаться, сдавливая проходящие между ними нервы. Лучшее, что можно сделать в этой ситуации, – тщательно подбирать спортивную обувь и не шнуровать ее слишком туго. Если же у вас уже есть неврома, лучше прекратить бег, как только почувствуете, что ногам стало тесно в кроссовках.
Если неврома продолжает беспокоить вас, несмотря на правильный выбор маршрутов и кроссовок, можно попробовать временные прокладки и бинтование болезненной области, чтобы отделить ее от плюсневых костей.
Как долгосрочную профилактическую меру можно использовать ортопедические вкладки. При сильном воспалении в месте невромы рекомендуют противовоспалительные препараты и кортизон (вводится рядом с суставом). Хирургическое вмешательство проводится только в самом крайнем случае.
Омозолелости, мозоли и искривленные пальцы
У бегунов, конькобежцев и фигуристов омозолелости, мозоли и искривленные пальцы появляются по той же причине, что и у не занимающихся спортом: плохая биомеханика стоп и нижних конечностей. Омозолелости образуются на подошве – особенно под пальцами – как защита чувствительных участков от трения, обычно вызывающего появление пузырей.
Следовательно, и лечение их одинаково для всех. Надо исправить биомеханическую погрешность. Бегуны могут добиться этого простой заменой кроссовок, т. к. почти все современные модели отличаются поддерживающими стопу элементами. Однако может понадобиться и ортопедия. Конечно, вам не стоит отказываться от хобби из-за омозолелости, мозоли или деформированного пальца. Правильная обувь позволит контролировать, а со временем и решить проблему. Возможно, молоткообразное искривление пальца придется исправлять с помощью хирургии. Но если операция будет сделана хорошо, уже через несколько недель вы сможете вернуться к обычной беговой нагрузке.
Кризис среднего отдела стопы
В этой книге я уделил очень мало место среднему отделу стопы. Объяснение тут простое – с составляющими ее элементами редко происходят неприятности. Но бегуны и другие спортсмены могут повредить эту область, особенно сухожилия, прикрепляющиеся к костям среднего отдела стопы.
Тендонит (воспаление сухожилий) развивается у бегунов с биомеханическими проблемами, приводящими к неравномерному распределению веса по поверхности стопы и чрезмерному растяжению мышц. Как вы узнали из предыдущих глав, мышцы прикрепляются к костям сухожилиями. Слишком натянутые сухожилия оттягиваются и даже отрываются от костей.
Разрыв или изнашивание сухожилий – и, как следствие, периостит – приводит к сильному болезненному воспалению, требующему длительного лечения.
Четыре главные мышцы, удерживающие стопу от пронации, – это задняя большеберцовая мышца, передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев стопы и длинный разгибатель большого пальца стопы. Если человек не занимается бегом, 3-градусная пронация не представляет для него никакой проблемы. Но при беге в хорошем темпе создается дополнительная нагрузка на стопу, и пронация даже в 4-й становится чрезмерной, заставляющей эти четыре мышцы растягиваться до предела. В результате сухожилия на концах мышц оказываются на грани растяжения или разрыва. Эта ситуация провоцирует воспаление в месте прикрепления сухожилий к костям стопы.
Оболочка сухожилий, как правило, плохо снабжается кровью, так что воспаленные и разорванные сухожилия заживают медленно. Поэтому не редкость, когда семейный врач советует бегуну с тендонитом совсем отказаться от бега и дать травме полностью зажить. Если вам дали такой совет, обратитесь к спортивному врачу и выслушайте его мнение.
Именно потому, что тендонит плохо поддается лечению, его надо душить в зародыше. Хотя чаще всего он бывает спровоцирован несовершенной биомеханикой и синдромом перегрузки, нельзя пренебрегать разминкой и растяжкой перед началом бега.
Разумеется, вы можете выполнить все необходимые упражнения и все-таки получить тендонит из-за биомеханических проблем, не заявлявших о себе до занятий спортом. Поэтому при малейшем намеке на боль во время бега прекратите занятие и обратитесь за советом к ортопеду или к специалисту по спортивной медицине.
Если тендонит выявлен и причина его заключается в биомеханике, следующий шаг – положить в кроссовки ортопедические приспособления, чтобы компенсировать недостаток (обычно это нарушенная пронация). Если тендонит острый, вам придется отказаться от бега, пока воспаление не пройдет.
Здесь могут помочь противовоспалительные лекарства, лед и/или ультразвук. Когда сухожилие почти зажило, неплохо начать выполнять комплекс упражнений на растяжку, чтобы к моменту возобновления бега мышцы и сухожилия стопы оказались в максимально хорошем состоянии. Думаю, что физиотерапевт порекомендует вам подходящий комплекс.
Сухожилия других мышц стопы могут также воспалиться из-за трения, если стопа «несинхронна». В средней части стопы могут быть повреждены длинный и короткий разгибатели большого пальца стопы, длинный и короткий сгибатели большого пальца стопы, длинный и короткий сгибатели пальцев стопы. Они тоже воспаляются из-за биомеханических причин или внешних факторов – неподходящих кроссовок или неровной поверхности. Как во всех других случаях тендонита, воспаление сухожилий этих шести мышц распознается по боли в этой области. Поскольку тендонит трудно лечить, профилактика – лучший из возможных подходов.
Сегодня о тендоните часто говорят как о травме повторяющейся нагрузки. Она типична для тех, кто снова и снова выполняет одно и то же действие, – операторов компьютеров, рабочих на конвейере, музыкантов, представителей некоторых видов спорта. Нарушение деятельности мышц, естественно, затрагивает сухожилия, подвергает их перегрузке и вызывает воспаление. Когда одна группа мышц перестает работать правильно, ее функцию берут на себя соседние мышцы. Со временем и они «устают» и воспаляются, и боль становится более распространенной. Если выяснить, какие конкретно мышцы и группы мышц работают неправильно, то можно подготовить терапевтическую программу их реабилитации.
Подошвенный фасцит
В главе 7-й мы уже обсуждали причины и методы лечения подошвенного фасцита. Это одна из наиболее распространенных и наименее ясных проблем стоп. Как вы помните, его часто принимают за пяточные шпоры, которые на самом деле формируются, чтобы облегчить боль, а не вызывают ее. Подошвенные фасции прикрепляются к пяточной кости и пяти плюсневым костям передней части стопы (см. рис. 7.2).
Основная функция этих связок – поддерживать продольный свод стопы и контролировать избыточную пронацию.
Подошвенный фасцит часто встречается у спортсменов, особенно в тех видах спорта, где им приходится постоянно двигаться из стороны в сторону, например у игроков в теннис или сквош. Повторяющиеся резкие боковые движения создают огромную крутящую нагрузку на всю стопу. Но подошвенный фасцит все больше распространяется и среди обычного населения благодаря более активному образу жизни и неудобной обуви. Фактически это во многом синдром перегрузки.
Отличительный симптом подошвенного фасцита – острая боль в средней и внутренней задней части пятки, и прежде всего после сна или долгого сидения. Цвет кожи не меняется, пятка не распухает. Сильная боль может появиться и после физической нагрузки, например бега или игры в теннис. Если болезнь не лечить, боль усилится и станет почти постоянной, будет ощущаться даже при ходьбе.
Если подошвенный фасцит достиг острой формы, всякие физические нагрузки приходится исключить из-за невыносимой боли. Может понадобиться более агрессивное лечение противовоспалительными препаратами и/или лазерной терапией (но не хирургией). Инъекции кортизона в пятку или хирургия – это крайнее средство. Параллельно с агрессивным лечением надо корректировать биомеханику, ставшую основной виновницей проблемы. Следовательно, пациенты с подошвенным фасцитом должны носить подходящую обувь и применять ортопедические вкладки. Тогда их состояние не ухудшится, а заболевание не обострится. Любителям спорта не следует возобновлять занятия до полного выздоровления.
Время лечения подошвенного фасцита зависит от его тяжести. При легкой форме больной перестанет ощущать симптомы через несколько недель при условии ношения хорошей обуви и ортопедических вкладок. Если же воспаление острое и запущенное, выздоровление занимает до трех месяцев, в тяжелых случаях даже больше.
В подавляющем большинстве случаев при правильном лечении надкостница прирастает к кости, и наступает полное выздоровление, хотя небольшой дискомфорт может сохраняться по утрам еще некоторое время. Но и он со временем исчезнет, а фасцит не вернется, если вы поможете ноге правильной обувью и ортопедическими приспособлениями.
Растяжение
Хотя травмы голеностопных суставов чаще встречаются не при беге, а в других видах спорта, бегун может растянуть сустав (иногда очень сильно), оступившись. Это может случиться на неровной поверхности, особенно вечером при плохой видимости.
Связки не слишком эластичны, хотя и отличаются определенной гибкостью, так что они не могут естественным образом удлиняться, чтобы выдержать оказываемую на них нагрузку. Если при беге вы подвернете голеностоп, давление на связку окажется огромным (помните, что связка – это волокнистая лента соединительной ткани, удерживающая кости вместе в суставе). В результате вы получаете растяжение или – при худшем сценарии – разрыв связки, когда она полностью отрывается от места крепления.
В области голеностопного сустава обычно повреждаются три связки. И самая уязвимая из них – передняя таранно-мало-берцовая связка. Сразу после травмы иногда бывает трудно отличить растяжение от разрыва, потому что отек и боль не позволяют должным образом прощупать сустав. Это можно сделать только под общим наркозом. Но к такому варианту прибегают крайне редко.
Общая философия лечения растяжения сводится к четырем словам: покой, лед, давящая повязка и высокое положение ноги. Это основные компоненты лечения, во всяком случае в первые 3 дня. Покой избавит поврежденную область от нагрузки, которая может только усилить воспаление.
Лед необходим, чтобы снять отек и облегчить боль. Его надо прикладывать 3–4 раза в день на 15–20 минут. Давящая повязка препятствует дальнейшему развитию отека и внутреннему кровотечению. Когда нога находится в приподнятом положении, облегчается отток венозной крови и лимфы и уменьшается отек, что позволяет сохранить некоторую подвижность сустава.
Если повреждена одна из связок, лодыжку бинтуют особым способом – наложение тугой 8-образной повязки. Она отлично поддерживает голеностопный сустав и позволяет больному переносить вес на поврежденную ногу гораздо раньше, чем при наложении обычного эластичного бинта. Ногу приходится бинтовать около месяца, хотя бинт время от времени снимают, чтобы осмотреть место травмы и дать коже «подышать».
Если лечение начато сразу, физиотерапию можно применять через 2–3 недели после травмы, даже при средней/тяжелой степени повреждения. Хорошо зарекомендовала себя и лазерная терапия. В комбинации с упражнениями на растяжку она позволяет максимально быстро вернуть голеностопу полную подвижность. Важно знать, что для восстановления проприоцепторов лодыжки нужны специальные упражнения. Проприоцепторы – это нервные окончания, контролирующие изменения, происходящие в организме при движении, особенно при мышечной активности. При травме голеностопного сустава проприоцепторы тоже повреждаются, и голеностоп как будто слабеет. Хотел бы я получать по 100 долларов каждый раз, когда очередной пациент воспроизводит слова какого-либо специалиста, что область этого сустава заживает плохо, т. к. связка не вернулась к нормальному состоянию. В большинстве случаев связка зажила хорошо, но проприоцепторы все еще не информируют стопу о том, куда движется остальная часть ноги. В итоге при ходьбе нога ступает не туда, куда нужно. Результат может быть болезненным или комичным, в зависимости от вашей роли – жертвы или не слишком доброжелательного зрителя.
Между прочим, вопрос о голеностопах мне часто задают люди, занимающиеся бегом в зале или на коротких беговых дорожках на открытом воздухе.
Если вы постоянно бегаете по дорожке, где километр составляют 2 или более кругов, вы гораздо сильнее перегружаете голеностопные суставы, чем при беге по прямой или по кругу в четверть мили.
Дорожки в закрытых помещениях часто заметно выгнуты по углам, чтобы дать бегунам возможность сохранить энергию и показать высокий результат. При высоком темпе бега изгиб поверхности создает избыточную пронацию той ноги и ступни, которая при повороте находится выше. Так что вполне возможно усугубить уже имеющийся биомеханический недостаток или «заработать» его. Избыточная пронация постепенно выльется в чрезмерное натяжение мышц, сухожилий и связок голеностопного сустава и других участков ноги и стопы.
Если вы бегаете в закрытом зале, постарайтесь найти такой, где дорожки не слишком выгнуты. Кроме того, часто меняйте направление бега, чтобы не перегружать одну ногу. Вы можете кому-то помешать, но это лучше, чем получить боль в лодыжках или коленях. Но и выполняя все эти рекомендации, вы можете закончить травмой.
Синовит голеностопного сустава
Как вам известно из главы 4-й, синовит – это воспаление внешней оболочки сустава. Иногда нарушенная пронация приводит к тому, что головка большеберцовой кости вторгается в область голеностопного сустава, особенно у тех бегунов, кто усугубляет нарушения биомеханики постоянным взаимодействием стоп с твердым тротуаром. Итогом может стать синовит голеностопного сустава. Лед, ультразвук и другие формы терапии в отдаленной перспективе не дадут хорошего результата, т. к. причина воспаления заключается в биомеханике. Лучший способ навсегда избавиться от синовита, вызванного биомеханической погрешностью, – хорошие ортопедические вкладки в обувь.
Синдром предплюсневого канала
Мы подробно говорили о синдроме предплюсневого канала в главе 7-й, в частности о том, как трудно его диагностировать. Это заболевание заключается в ущемлении заднего большеберцового нерва в области дельтовидной связки на медиальной/внутренней стороне стопы.
У бегуна начинается онемение и покалывание в месте ущемления нерва, а также на подошве и нижней поверхности пальцев, т. к. избыточная пронация напрягает связку, которая, в свою очередь, давит на нерв. Правда, симптомы начинают проявляться через 5–7 км бега, так что диагноз легко поставить, только если бегун после большой и болезненной нагрузки забежит прямо в кабинет врача.
Как уже отмечалось в главе 7-й, основное лечение синдрома предплюсневого канала – правильно подобранные кроссовки и ортопедические приспособления. В редких случаях воспаление ущемленного нерва оказывается настолько сильным, что только операция может помочь расширить предплюсневый канал и/или перенаправить нерв через менее тесный участок.
Бег не прощает нарушений пронации. Небегающий человек не испытывает никаких симптомов и при пятиградусной пронации, а бегун испытывает дискомфорт уже при трех градусах. Я редко встречал синдром предплюсневого канала у неспортсменов. К счастью, за год ко мне приходит всего 5–6 бегунов с этим синдромом.
Воспаление ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости и переходит в икроножную и камбаловидную мышцу икры. Воспаление ахиллова сухожилия развивается по двум причинам: сухожилие постепенно укорачивается из-за постоянного ношения обуви на высоком каблуке или перекручивания при избыточной пронации. Для женщин-спортсменок актуальными могут оказаться обе причины.
Все детали этого заболевания рассматривались в главе 7-й. Если основной причиной ахиллита является нарушенная пронация, ни растяжка, ни физиотерапия не помогут исправить погрешность биомеханики. План лечения обязательно должен включать точную оценку и коррекцию пронации, вызвавшей воспаление. Оптимальное решение – хорошая обувь с ортопедическими вкладками.
Как и при других заболеваниях нижних конечностей, очень важно начать правильное лечение воспаления ахиллова сухожилия, когда оно еще не перешло в острую форму. Из-за плохой циркуляции процесс заживления осложняется и затягивается. Я не сторонник таких методов лечения, как подкладки под пятку, противовоспалительные средства в таблетках или уколах, хирургия для удаления «кальциевых наростов». Они просто не решают главной проблемы – нарушенной пронации. При правильном лечении с применением ортопедических средств воспаление ахиллова сухожилия излечивается за несколько недель. После этого периодически могут случаться приступы боли, облегчить которую можно прикладыванием льда. Но ничего серьезного, что заставило бы вас отказаться от занятий спортом, уже не происходит.
«Расколотая голень»
Как и подошвенный фасцит, «расколотая голень» – это на самом деле периостит (отрыв оболочки кости от самой кости). Он локализуется между коленным и голеностопным суставом (см. рис. 11.1). Как я уже говорил, «расколотая голень» очень часто встречалась у приверженцев интенсивных комплексов аэробики, а бегуны гораздо реже сталкивались с этим синдромом перегрузки.
Существует две разновидности этого заболевания: медиальный (задний большеберцовый) и латеральный (передний большеберцовый) синдром. Это зависит от того, в каком месте и какая мышца ноги «отрывает» надкостницу от кости.
Задняя большеберцовая мышца проходит по внутренней стороне ноги от берцовой кости к стопе. Внизу ее сухожилие прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, ко всем трем клиновидным костям, а также к основанию IV (иногда и V) плюсневой кости. Это главная мышца, отвечающая за «антипронацию», т. е. защищающая нижнюю часть ноги и стопу от избыточной пронации. Однако если нарушенная пронация наблюдается в переднем отделе стопы, задняя большеберцовая мышца и ее сухожилие «перегружаются», особенно при интенсивных физических нагрузках – беге и аэробике.
«Перегруженная» большеберцовая мышца напрягается. Ее сухожилие сильно растягивается, чтобы не разорваться.
Поскольку сухожилие прочнее прикреплено к мышце, чем к кости, заднее большеберцовое сухожилие тянет на себя большеберцовую кость. Надкостница отрывается от кости, и развивается болезненный периостит – «расколотая голень».
Если не лечить этот синдром и при этом продолжать заниматься спортом, заднее большеберцовое сухожилие постепенно разорвется, а стопа станет совершенно плоской. Избыточная пронация будет очень сильной и отразится на голеностопе. Лечить это состояние очень трудно, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления функции голеностопного сустава и предотвращения избыточной пронации. Но операция приводит к ограничению нормального диапазона подвижности в суставе. Поэтому разумно было бы не допустить такой травмы или по меньшей мере немедленно начать ее лечение.
Рис. 11.1. Передний большеберцовый синдромВторая разновидность синдрома – передний большеберцовый синдром. Как видно на рисунке, передняя большеберцовая мышца проходит вдоль наружной поверхности ноги и стопы от латерального мыщелка большеберцовой кости к плюсневым костям.
Она тоже выполняет роль «антипронационной» мышцы и может пострадать от нарушенной пронации стопы. Но передний большеберцовый синдром чаще бывает вызван проблемой самой мышцы, а не стопы. Естественно, боль при этом виде синдрома ощущается на наружной стороне ноги.
Исправление нарушенной пронации и отказ от перегрузок служат профилактикой синдрома или по крайней мере не дают ему перейти в тяжелую форму. Если же проблема уже возникла, первый шаг в лечении «расколотой голени» – это компьютерный анализ походки с последующей корректировкой измененной пронации ортопедическими средствами. Дальнейшее лечение может состоять в снятии воспаления с помощью покоя, льда, ультразвука и, возможно, лазерной терапии.
Как я уже отмечал, неправильное лечение может привести к разрыву сухожилия. Оно может закончиться и маршевым переломом большеберцовой или малоберцовой костей. Здесь нужно понять, что формула «за все надо платить» не слишком подходит для занятий спортом. Боль – это сигнал о том, что что-то идет неправильно, а не призыв повысить болевой порог.
Передний синдром межфасциального пространства
Если вы не спортсмен и не врач, то могли никогда и не слышать о таком синдроме. Это заболевание можно принять за больше-берцовый синдром, потому что, как видно на рис. 11.2, переднее межфасциальное пространство находится на передней части ноги.
В спортивной медицине синдром межфасциального пространства может означать разные вещи. Теперь любая боль в этой области, например передний большеберцовый синдром, диагностируется как передний синдром межфасциального пространства. Как следует из рис. 11.2, в переднем отделе много мышц, а между ними есть другие, меньшие, отделы. Когда какие-то мышцы воспаляются и отекают, давление на эти отделы увеличивается. Оно в свою очередь вызывает небольшое уменьшение кровотока и, следовательно, некоторую боль.
В 99 % таких случаев хирургическое вмешательство не требуется. Острый передний синдром межфасциального пространства – когда кровь не поступает туда из-за ущемления артерии – предполагает неотложную помощь. Сейчас, правда, термин «передний синдром межфасциального пространства» часто используется для описания других заболеваний, таких, как «расколотая голень».
Рис. 11.2. Передний синдром межфасциального пространства
При легкой форме заболевания дискомфорт и воспаление можно уменьшить, если обеспечить покой, прикладывать лед, выполнять легкие упражнения на растяжку. Но если не устранить основную причину, возможен рецидив. Самые распространенные причины – это плохая биомеханика нижних конечностей; неподходящая обувь; неэффективные или недостаточные разминка, растяжка, упражнения для релаксации; перегрузка. Я советую всем бегунам, и особенно спортсменам высокого класса, обратить внимание на необходимость растяжки до и после занятий.
Это поможет избежать переднего синдрома межфасциального пространства, особенно если у вас есть отклонения в биомеханике.
Если, несмотря на все усилия, синдром не поддается лечению, требуется операция для уменьшения давления в этом отделе, т. е. для увеличения пространства, через которое проходит сдавленный кровеносный сосуд. Но это случается редко. Не стоит сильно волноваться, если у вас диагностирован синдром, но вы еще не предприняли все необходимое, чтобы держать его под контролем.
Хондромаляция: колено бегуна
Самый распространенный термин для обозначения хондромаляции коленной чашечки – «колено бегуна», т. к. это заболевание ассоциируется с повальным увлечением бегом трусцой, начавшимся 30 лет назад. Хондромаляция (раздражение поверхности между коленной чашечкой и хрящом под ней) бывает вызвана несовершенством биомеханики ног и стоп. В случае с бегунами сухожилие коленной чашечки оттягивается внутрь в результате нарушенной пронации и ротации нижней части ноги в том же направлении. В то же самое время верхняя часть ноги поворачивается наружу – что нормально – и не может компенсировать нарушенную пронацию нижней части ноги. Таким образом, верхняя часть ноги выкручивает коленный сустав наружу, а нижняя – внутрь. Как видно на рис. 11.3, коленная чашечка обычно двигается вверх и вниз по желобку между медиальным и латеральным бедренными мыщелками, которые представляют собой закругленные выступы бедренной кости. Вращение бедра наружу с одновременным вращением сухожилия коленной чашечки внутрь вырывает чашечку из границ между мыщелками. Если это происходит, коленная чашечка начинает тереться о мыщелки, а хрящ на задней поверхности чашечки подвергается сильному анормальному износу.
Типичные симптомы хондромаляции коленной чашечки – это:
Острая боль в верхней части коленной чашечки, особенно при ходьбе по лестнице;
Ригидность коленного сустава после двух и более часов сидения с согнутой ногой и переносе веса на эту ногу;
Ограниченная подвижность коленного сустава, приводящая к сужению нормального диапазона движения.
Лечение хондромаляции коленной чашечки, независимо от степени заболевания, должно включать ортопедические средства для компенсации избыточной пронации. Обязательно нужно провести компьютерный анализ походки, дающий картину биомеханики стопы и ноги в движении и позволяющий поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение. Иногда ортопедические приспособления комбинируют с терапией, чтобы снять воспаление и укрепить мышцы ноги. Операция показана, только если болезнь запущена и повреждение коленного сустава необратимо, т. е. хрящ почти полностью изношен, и одна кость трется о другую.
Рис. 11.3. Коленная чашечка и медиальная поверхность
Как и при всех других заболеваниях, спровоцированных перегрузкой, спортсмен должен прекратить занятия, если они причиняют ему боль. Они привели бы к дальнейшему разрушению коленного сустава и затянули процесс выздоровления или поставили под угрозу саму возможность заниматься спортом.
Хотя «колено бегуна» не всегда просматривается на рентгене, особенно в начальной стадии, у заболевания есть вполне конкретные симптомы. Лечение зависит от вызвавших состояние причин, совокупность которых приводит к дисфункции коленного сустава: слабые или неполноценно работающие четырехглавые мышцы бедра, несовершенная биомеханика стопы и голени, дисфункция коленного сухожилия. Я сосредоточусь на биомеханических проблемах.
Стопа с избыточной пронацией поворачивает колено внутрь. Это создает дополнительную нагрузку на колено. Поскольку нога пытается компенсировать нарушенную пронацию, коленная чашечка отклоняется в движении от обычного «маршрута» по желобку. Другой фактор, приводящий к заболеванию, – плохое соединение сухожилия коленной чашечки с коленным суставом. Оно тоже может быть результатом нарушенной пронации, ослабляющей соединение при компенсации биомеханической погрешности.
«Колено бегуна» можно получить и по более редким причинам. Возможно, спортсмен совершает пробежки в плохо подобранной обуви или по неровной или выгнутой поверхности. Бег вверх и вниз по пересеченной местности тоже перегружает колено, которое постоянно сгибается, чтобы приспособиться к наклонной поверхности. Научно установлено, что при беге в гору нога получает нагрузку, в 3 раза превышающую норму, а при спуске с горы – в 5 раз. Поэтому понятно, что бегуны и серьезные спортсмены намного чаще сталкиваются с проблемами ног и стоп, чем «неспортивные» люди.
Как только диагноз «колено бегуна» поставлен, я должен выяснить причину заболевания. Затем я рассказываю пациенту о способах коррекции его состояния и назначаю терапию. Если причина заключается в биомеханике, нужно подобрать хорошие кроссовки и ортопедические вкладки (подробно о спортивной обуви будет говориться в главе 15).
Многие пациенты с «коленом бегуна» пользуются различными наколенниками, ремешками и повязками, чтобы зафиксировать коленный сустав в правильном положении. Эти приспособления могут облегчить небольшую боль, но не устранят основную причину. Если у вас не все в порядке с коленями, лучше обратиться к врачу.
Большеберцовое влияние
Бегуны с небольшим искривлением голени под углом, открытым внутрь, называемым «приведенной голенью», или с деформацией противоположного направления («отведенная голень») часто сталкиваются с проблемами, нетипичными при обычной ходьбе. Само собой, это объясняется дополнительной нагрузкой на ноги при беге по холмистой или просто неровной поверхности.
Одна из возникающих проблем – остеоартроз коленного сустава. Если у бегуна голени искривлены О-образно («приведенная голень»), вес всего тела переносится на медиальный (внутренний) отдел коленного сустава, т. к. стопа вывернута, чтобы компенсировать неправильную форму ноги. Если же форма ног напоминает букву Х («отведенная голень»), создается избыточная пронация, а вес тела переносится на латеральный (внешний) отдел колена. Естественно, что перегружаемая часть колена изнашивается, а другая остается не измененной. Остеоартроз коленного сустава создает серьезный дискомфорт. Диагноз обычно подтверждается рентгенографическим исследованием коленного сустава.
Лечение заключается в снятии воспаления с помощью физиотерапии и/или противовоспалительных таблеток. В то же время надо решать проблему с биомеханикой. Ортопедические приспособления компенсируют избыточную пронацию и нарушенную супинацию и помогут удерживать ноги в максимально прямом положении. Важно делать упражнения на растяжку четырехглавых мышц и подколенных сухожилий, т. к. они тоже поддерживают ноги в правильном положении. Если причиненный ногам ущерб необратим, можно прибегнуть к достижениям современной хирургии.
И опять-таки спортсменам нельзя забывать, что боль в колене – это серьезный повод для безотлагательного визита к врачу, который выявит причину проблемы и не позволит ей развиться в заболевание коленного сустава.
Подвздошно-большеберцовый тракт
Подвздошно-большеберцовый тракт – это утолщенная часть широкой фасции бедра, проходящая по латеральной (боковой) поверхности бедра от верхней передней подвздошной кости до латерального мыщелка большеберцовой кости. Одна из функций этой полосы – предотвращать ротацию (поворот) ноги и бедра внутрь, а это жизненно важно для бегунов, т. к. при каждом шаге они сильно нагружают ноги.
При чрезмерном растяжении подвздошно-большеберцового тракта развивается воспаление из-за трения в месте соприкосновения с коленной чашечкой. Стопа с сильной избыточной пронацией создает ротацию ноги внутрь, а это дополнительная нагрузка для тракта. Иногда синдром подвздошно-большеберцового тракта провоцирует бег по пересеченной местности или по неровной поверхности.
Для синдрома характерна боль и повышенная чувствительность на наружной стороне колена, у головки малой берцовой кости и выше. Симптомы напоминают «колено бегуна»: больно подниматься и спускаться по лестнице; после долгой неподвижности в согнутом положении колено становится ригидным. Но боль локализуется на наружной стороне сустава. По мнению некоторых специалистов, дискомфорт вызывает воспаление бурсы, маленького мешочка из фиброзной ткани, заполненного синовиальной жидкостью. Обычно он расположен в том месте, где связки или сухожилия трутся при прохождении через кости. Конкретно данный «мешочек» размещается между подвздошно-большеберцовым трактом и боковой стороной коленного сустава.
Для лечения синдрома подвздошно-большеберцового тракта нужна программа упражнений по его растяжке; лед или ультразвук, чтобы уменьшить дискомфорт; замена обуви; возможно, ортопедические приспособления.
Боль в седалищной области
Седалищный нерв идет от позвоночного столба по ноге вниз. При ишиасе он ущемляется в поясничном отделе позвоночника или ниже в ноге. Этот синдром отличает боль, иногда онемение и ощущение покалывания в ноге и пальцах.
Рис. 11.4. Синдром грушевидной мышцы
Еще несколько лет назад считалось, что ишиас – это результат ущемления седалищного нерва выступающим диском или аномальной частью сустава позвоночника в области поясницы.
Но сейчас распространено мнение, что ущемление нерва может произойти и в верхней части ноги, в частности там, где нерв проходит под грушевидной мышцей (см. рис. 11.4). Эта мышца удерживает бедренную кость от вращения внутрь, что происходит у бегунов с несовершенной биомеханикой ног. При избыточном повороте бедренной кости на грушевидную мышцу приходится дополнительная нагрузка. Мышца напрягается и надавливает на седалищный нерв. Нерв воспаляется, боль распространяется от места воспаления в области ягодиц вниз по ноге, за колено, в ступню. Это и называется синдромом грушевидной мышцы.
Как показывает мой клинический опыт, коррекция внутренней ротации бедренной кости ортопедическими средствами позволяет справиться с болью. Естественно, такой метод лечения возможен только после тщательного обследования пациента и исключения проблем с поясницей. Я также советую бегунам выполнять комплекс упражнений, растягивая грушевидную мышцу, что является профилактикой ущемления седалищного нерва. Хороший физиотерапевт подскажет вам необходимые упражнения.
Все большее число исследований подтверждает теорию о том, что седалищную боль вызывает именно синдром грушевидной мышцы. Подозреваю, что, как и в случае с «коленом бегуна», в ближайшие годы мы услышим много нового об этом заболевании. Популярность бега растет, и оно становится все более распространенным.
Иногда причиной такой боли является специфическая травма, но часто не представляется возможным идентифицировать истинную причину болей.
Симптомы и признаки синдрома расколотой голени
При «расколотой голени» боль может возникать в переднем и заднем отделах голени в момент начала активности, но затем стихает по мере ее продолжения. Боль, сохраняющаяся в состоянии покоя, предполагает другую причину, такую как стрессовый перелом большеберцовой кости.
Диагностика синдрома расколотой голени
- Обычно по клинической картине.
При обследовании обычно выявляют локализованную болезненность в области передних мышечных лакун, иногда боль при пальпации кости.
Независимо от причины боли результаты рентгенографии часто не проясняют картину. При подозрении на стрессовый перелом может возникнуть необходимость в сканировании кости.
Вызванный физической нагрузкой компартмент-синдром диагностируют по повышению измеряемого во время нагрузки внутреннего давления компартмента.
Лечение синдрома расколотой голени
- Изменение вида физической активности.
- Упражнения на растяжение грушевидной мышцы, НСПВП препараты.
Необходимо прекратить занятия бегом до тех пор, пока они перестанут вызывать боль. Раннее лечение включает лед, НСПВП препараты и упражнения на укрепление переднего и заднего отделов икроножных мышц. В период, когда основным лечением является покой, физическую форму можно поддерживать с помощью перекрестных тренировок, таких как плавание, которые не требуют постоянной весовой нагрузки на конечности.
После стихания симптомов возвращение к занятиям бегом должно быть постепенным. Обувь с жестким задником и поддержкой свода помогает фиксировать стопу и голеностопный сустав во время бега, способствует восстановлению и позволяет предупредить возникновение симптомов в будущем. Упражнения на укрепление передней икроножной мышцы путем тыльного сгибания голеностопного сустава под сопротивлением (например, с эспандером или на специальном тренажере) увеличивают силу мышц голени и помогают предупредить боль в голенях.
Термин «расколотая голень» относится к синдрому преходящей боли в голени, обусловленной бегом или длительной ходьбой; его необходимо дифференцировать от стрессовых переломов и ишемических расстройств. Это состояние обычно возникает в ранний период тренировок у спортсменов при беге по твердой поверхности. Причинами его возникновения могут быть периостит большеберцовой кости и растяжение мышц задней группы голени у места их прикрепления. Самым частым местом локализации боли является передне-внутренняя поверхность двух дистальных (дальних) третей голени.
Иногда причиной такой боли является специфическая травма, но часто не представляется возможным идентифицировать истинную причину болей.
Симптомы и признаки синдрома расколотой голени
При «расколотой голени» боль может возникать в переднем и заднем отделах голени в момент начала активности, но затем стихает по мере ее продолжения. Боль, сохраняющаяся в состоянии покоя, предполагает другую причину, такую как стрессовый перелом большеберцовой кости.
Диагностика синдрома расколотой голени
Обычно по клинической картине.
При обследовании обычно выявляют локализованную болезненность в области передних мышечных лакун, иногда боль при пальпации кости.
Независимо от причины боли результаты рентгенографии часто не проясняют картину. При подозрении на стрессовый перелом может возникнуть необходимость в МСКТ-сканировании кости.
Вызванный физической нагрузкой компартмент-синдром диагностируют по повышению измеряемого во время нагрузки внутреннего давления компартмента.
В принципе, это немного мешающее для занятий спортом состояние, на которое, казалось бы, можно не обращать внимание. Но как и со многими болезненными состояниями декомпенсации в нашем организме – запускать это нельзя. Есть грозные осложнения этого состояния. и называются они – «Туннельные синдромы голени» Рассмотрим их отдельно в этой статье.
Туннельные синдромы голени
В теле человека имеется ряд фасциальных футляров, охватывающих различные мышечные группы. Наиболее часто сдавление происходит в тех футлярах, где мышечные группы «сжаты» и подвержены компрессии внутри их футляров, например на голени и особенно среди передней группы мышц. Другие аналогичные синдромы, описанные применительно к мышцам голени, включают глубокий задний футляр и фасциальные футляры, окружающие группу малоберцовых мышц и камбаловидную мышцу.
Туннельный синдром переднего футляра голени
Передний футляр голени заключает в себе переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель I пальца и длинный разгибатель пальцев стопы. Эти мышцы тесно примыкают одна к другой. Вся группа покрыта передней фасцией голени.
Большинство туннельных синдромов мышц передней группы является следствием переломов костей голени. Эти переломы обычно простые. К другим причинам относятся тромбоз бедренной артерии, спортивные упражнения, закрытая травма и ишемия.
Любая причина, вызывающая отек мышц этой группы, может привести к развитию этого синдрома. Экспериментальные исследования показали, что независимо от причин общим для развития туннельного синдрома является увеличение внутрифутлярного давления, вызывающее нарушение кровообращения в мышцах.
Клиническая картина туннельного синдрома переднего футляра голени
Синдром характеризуется болью по передней поверхности голени, слабостью тыльных сгибателей стопы и пальцев и различной степенью потери чувствительности по ходу иннервации глубоким малоберцовым нервом
Ранним и наиболее надежным признаком туннельного синдрома является иррадиация боли в область футляра при пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы. Врач неотложной помощи не должен ждать наступления пареза или парестезии по ходу глубокого малоберцового нерва, поскольку это, несомненно, приведет к катастрофическим последствиям. При появлении сильной боли над областью переднего футляра отмечается утрата функции настолько, что сокращение мышц быстро становится практически невозможным и развивается парез стопы. Пассивное растяжение мышц провоцирует возникновение боли. Кожа над футляром становится эритематозной, блестящей, горячей и болезненной при пальпации. Больной при этом испытывает своеобразное ощущение «одеревенения». Затем развивается ишемический некроз мышц с последующим замещением мышечных клеток рубцовой тканью. Врач должен предполагать туннельный синдром у любого больного с наличием боли судорожного характера в области переднего футляра голени, которую обычно описывают как боль постоянную, ноющую, усиливающуюся при ходьбе и в какой-то степени уменьшающуюся в покое. Врачу не следует торопиться диагностировать мышечный спазм, синдром «расколотой голени» или ушиб, поскольку если он имеет представление об этой патологии и знает, что вышеупомянутые состояния могут закончиться развитием туннельного синдрома, он не имеет права ошибаться в постановке диагноза.
Приведу четыре признака переднего туннельного синдрома:
1) боль при пассивном подошвенном сгибании стопы;
2) боль, усиливающаяся при тыльном сгибании стопы против сопротивления;
3) парестезии в промежутке между I и II пальцами;
4) болезненность при пальпации переднего футляра.
Аксиома: всегда, когда больной жалуется на неопределенную боль по передней поверхности голени с частичным уменьшением объема тыльного сгибания пальцев и стопы, следует подозревать передний туннельный синдром.
Лечение туннельного синдрома переднего футляра голени
При подозрении на туннельный синдром конечность обкладывают пузырями со льдом и придают ей приподнятое положение. Любые давящие повязки противопоказаны. Если улучшения нет, показана фасциотомия. Для определения внутрифутлярного давления под фасцию вводят катетер (с тампоном). Если такого катетера нет, можно применить простой, но надежный и точный способ. При развитии некроза мышц образующийся фиброзный рубец необратим. Ранняя фасциотомия (проведенная в первые 12 ч с момента появления симптомов) восстанавливает нормальную функцию у 68% больных, в то время как у больных, которым фасциотомию выполнили в сроки позже 12 ч, полное восстановление наблюдалось лишь в 8% случаев. Осложнения также намного чаще наблюдаются при поздней фасциотомии, достигая 54%, при ранней фасциотомии их частота составляет 4,5%. Если в процесс вовлечены все четыре фасциальных футляра, показана двойная фасциотомия или резекция малоберцовой кости.
Туннельный синдром глубокого заднего футляра
Глубокий задний футляр содержит длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель первого пальца стопы и задние большеберцовые артерию и нерв. Поперечная икроножная перемычка образует заднюю стенку футляра, межкостная перепонка - переднюю.
Клиническая картина этого синдрома, как правило, осложняется вовлечением в процесс других смежных футляров. Самой частой причиной развития синдрома является перелом костей голени, обычно в средней или дистальной трети. Другие причины включают ушиб голени, повреждение артерии и даже перелом пяточной и таранной костей. В начальный период у больного нередко отмечается лишь несколько симптомов: усиливающаяся боль при пассивном разгибании пальцев, слабость при сгибании наряду с гипертензией по ходу зоны иннервации заднего большеберцового нерва на подошвенной стороне стопы, напряженность тканей и болезненность при пальпации по медиальной стороне дистальной трети голени. Все вышеуказанные симптомы могут проявиться в сроки от 2 до 6 дней с момента травмы.
Лечение глубокого заднего туннельного синдрома
При подозрении на это состояние удаляют все циркулярные повязки и тщательно обследуют конечность. При установлении диагноза глубокого заднего туннельного синдрома показана фасциотомия. Техника ее несколько сложнее, чем при переднем туннельном синдроме (описана Рагапеп).
Ну, это была большая по объему текста, но необходимая "страшилка" :)
А теперь вернемся непосредственно к синдрому расколотой голени и методах его лечения!
Лечение синдрома расколотой голени
При лечении синдрома «расколотой голени» применяли много способов, но Andrish доказал, что они практически однотипны и что боль не исчезнет до тех пор, пока больной не прекратит тренировок. Основой лечения является покой, местное тепло, если оно облегчает боль, и анальгетики.
В классической медицине рассматривается консервативное и оперативное лечение. Консервативная терапия включает в себя:
Изменение вида физической активности.
Упражнения на растяжение грушевидной мышцы, НСПВП препараты.
Необходимо прекратить занятия бегом до тех пор, пока они перестанут вызывать боль. Раннее лечение включает лед, НСПВП препараты и упражнения на укрепление переднего и заднего отделов икроножных мышц. В период, когда основным лечением является покой, физическую форму можно поддерживать с помощью перекрестных тренировок, таких как плавание, которые не требуют постоянной весовой нагрузки на конечности.
После стихания симптомов возвращение к занятиям бегом должно быть постепенным. Обувь с жестким задником и поддержкой свода помогает фиксировать стопу и голеностопный сустав во время бега, способствует восстановлению и позволяет предупредить возникновение симптомов в будущем. Упражнения на укрепление передней икроножной мышцы путем тыльного сгибания голеностопного сустава под сопротивлением (например, с эспандером или на специальном тренажере) увеличивают силу мышц голени и помогают предупредить боль в голенях.
Свой взгляд на методы лечения
В случае невыраженного отека, отсутствия признаков ишемии мышц, парезов и парестезий возможно ограничиться только кинезиотейпированием .
Техника тейпирования в данном случае включает:
Лимфодренажная техника. Мы ускоряем отток жидкости по лимфатическим сосудам
Мышечная коррекция. Производится усиление задней большеберцовой мышцы и ослабление передней большеберцовой мышцы. Иногда Можно добавить ингибирование разгибателей пальцев стопы.
Фасциальная техника. В месте проекции максимальной болезненности выполняем аппликацию, направленную на снижение фасциального давления в данном регионе
Эффект после кинезиотейпирования в данном случае проявляется уже через 4 мин и через 2ое суток можно рассчитывать на полное исчезновение симптоматики. Так же следует отметить, что благодаря данному методу, спортсмен может не прерывать тренировок.
Один из примеров такого тейпирование привожу на фото внизу.
В ходе подготовки данной статьи использованы труды Л.Н. Анкина, А.А. Коржа, Н.В. Корнилова, А.Ф. Краснова, R. Bryant, Dzh.Kenigs Knecht, P. A. Levine, D. Nix, P. Ogden, R.R.Simon
