Рис . 2-34. Кровоснабжение кишечника

1 - подвздошная кишка, 2 - червеобраз­ный отросток, 3 - слепая кишка, 4 - ар­терия и вена червеобразного отростка, 5 - подвздошно-кишечные артерии и вены, 6 - восходящая ободочная кишка, 7 - под-вздошно-ободочные артерия и вена, 8 - двенадцатиперстная кишка, 9 - правая ободочная артрия, 10- поджелудочная железа, 11 - средняя ободочная артрия 12 - верхняя брыжеечная вена, 13 - вер­хняя брыжеечная артерия, 14 - попереч­ная ободочная кишка, 15 - тощая кишка 16 - тощекишечные артерии и вены. (Из: Синельников Р . Д . Атлас анатомии челове­ка. - М., 1972.- Т. II.)

Часть II О-

ки анастомозируют с сосудами задней стен­ки. Если перевязка аркадных ветвей, как правило, не ведет к нарушению кровоснаб­жения кишечной стенки, то повреждение прямых сосудов может повлечь за собой не­кроз участка кишки.

Следует также учесть, что терминальный отдел

подвздошной кишки кровоснабжается слабо. Это проявляется особенно выражено при пра­восторонней гемиколэктомии, сопровождаю­щейся перевязкой подвздошно-ободочной ар­терии (a . iliocolica ). Поэтому при данной операции целесообразна резекция участка тер­минального отдела подвздошной кишки. Особенности строения тощей и подвздошной кишок

Отличительные признаки тощей и подвздош-

ной кишок заключаются в наличии на сли­зистой тощей кишки многочисленных полу­кружных складок. Подвздошной кишке, напротив, свойственно значительное коли­чество солитарных фолликулов и пейеровых бляшек. Количество бляшек увеличивается по направлению к илеоцекальному углу.

Внешние отличительные признаки тощей и
подвздошной кишок отсутствуют.

Скопление лимфоидной ткани в подслизис-
том слое подвздошной кишки (пейеровы бляш­
ки) объясняет тяжелое осложнение (перито­
нит) при брюшном тифе, возникающее
вследствие некроза и перфорации стенки под­
вздошной кишки в зоне пейеровой бляшки.

В дистальной части подвздошной кишки в 1-2% случаев наблюдается выпячивание стенки в виде мешка (дивертикул Меккеля), являющееся остатком пупочно-кишечного кровотока, функционировавшего на ранних стадиях эмбрионального развития. Вслед­ствие образования спаек дивертикул Мек­ келя может вызвать непроходимость кишеч­ника или острое воспаление (дивертикулит), протекающее так же, как и острый аппен­дицит.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Отделы толстой кишки. Толстая кишка со­стоит из следующих анатомических отделов: слепой кишки (caecum , рис. 2-35) с червеоб­разным отростком (appendix vermiformis ), вос­ходящей ободочной (colon ascendens ), попереч­ной ободочной (colon transversum ), нисходящей ободочной (colon descendens ) и сигмовидной ободочной кишки (colon sigmoideae ).

Толстая кишка имеет свои характерные осо­бенности, отличающие ее от тонкой кишки.

Кровоснабжение (рис. 2-36). Толстая кишка получает кровь из разных источников: правая половина питается за счет верхней брыжееч­ной артерии (a . mesenterica superior ), а левая - за счет нижней брыжеечной артерии (a . mesen ­ terica inferior ).

Средняя ободочная артерия (a . colica media } делится в брыжейке поперечной ободочной кишки на правую и левую ветви," кровоснаб-жающие поперечную ободочную кишку и анастомозирующие с правой и левой ободоч­ными артериями (a . colica dextra et sinistra ) со­ответственно. Анастомоз между левой ветвью средней ободочной артерии и левой ободоч­ной артерией соединяет бассейны верхней и нижней брыжеечных артерий и называется риолановой дугой (arcus Riolani , BNA). Кровоснабжение нисходящей ободочной кишки осуществляется за счет ветвей левой ободочной артерии (a . colica sinistra ) и сиг­мовидных артерий (aa . sigmoideae ). - Левая ободочная артерия (a . colica sinistra ) направляется в забрюшинном простран­стве в проекции левого брыжеечного си­нуса к нисходящей ободочной кишке и делится на восходящую ветвь, кровоснаб-жаюшую верхнюю часть нисходящей обо­дочной кишки и анастомозирующую на уровне селезеночного изгиба ободочной кишки с левой ветвью средней ободоч­ной артерии с образованием риолановой дуги, и нисходящую ветвь, которая кро-воснабжает нижнюю часть нисходящей

ободочной кишки и анастомозирует с пер­вой сигмовидной артерией, формируя «краевую артерию» вдоль нисходящего отдела ободочной кишки. В случае когда на уровне селезеночного изгиба левая обо­дочная артерия не анастомозирует со сред­ней ободочной, возникает «критическая точка Грифитц».

- Сигмовидные артерии (aa . sigmoideae ) в количестве двух-четырех проходят в бры­жейке сигмовидной кишки, и, разветвля­ясь, анастомозируют друг с другом, обра­зуя непрерывную «краевую артерию» вдоль брыжеечного края сигмовидной кишки (анастомоза между последней сиг­мовидной и верхней прямокишечной ар­терией, как правило, не бывает). Конечная ветвь нижней брыжеечной артерии (a . mesenterica inferior ) - верхняя прямоки­шечная артерия (a . rectalis superior ) спускает­ся вдоль корня брыжейки сигмовидной киш­ки в позадипрямокишечное пространство и кровоснабжает нижнюю часть сигмовидной и верхнюю часть прямой кишки. - Разветвление верхней прямокишечной и последней сигмовидной артерии называ­ется «критическая точка Зудека», так как

Кровь от нисходящей ободочной артерии оттекает в нижнюю брыжеечную вену по двум или трем левым ободочным венам. Благодаря анастомозу левой ободочной вены со средней ободочной и сигмовидной венами, кровь от нисходящей ободочной кишки может оттекать в верхнюю брыжеечную вену.

Сигмовидная ободочная кишка

Различают следующие формы сигмовидной ободочной кишки [Со-зон-Ярошевич Л. Ю., 1954]:

1) «короткая трубка» сигмовидной кишки занимает относитель но вертикальное положение;

2) длинная сигмовидная кишка образует петлю, лежащую еле ва от позвоночника;

3) сигмовидная кишка имеет вид длинной петли, перемещающейся в правую сторону,

4) форма кишки соответствует своему названию. При этом кишка не выходит за пределы малого таза.

Линия прикрепления корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки ориентирована сверху вниз и слева направо, приближаясь на уровне II III крестцового позвонка к срединной линии.

Границы сигмовидной ободочной кишки находятся вверху на уровне гребня подвздошной кости, внизу - па уровне Н-Ш крестцового позвонка.

СИНТОПНЯ СИГМОВИДНОЙ ободочной КИШКИ

Спереди сигмовидную кишку прикрывают петли тонкой КИШКИ И большой сальник. Растянутая сигмовидная кишка может непосредственно соприкасаться с париетальной брюшиной задней поверхности переднебоковой брюшной стенки.

Сзади синтопия сигмовидной кишки более сложная:

Начальная часть сигмовидной кишки (подвздошная часть) прилежит к подвздошной мышце и наружным подвздошным сосудам;

Поясничная часть сигмовидной кишки граничит с квадратной мышцей поясницы;

в дальнейшем задняя поверхность сигмовидной кишки пересекает терминальную линию и переходит в полость малого таза (тазовая часть сигмовидной ободочной кишки);

Конечный отдел сигмовидной кишки (крестцовая часть) переходит в прямую кишку.

Сигмовидная ободочная кишка располагается интраперитонеалыю и имеет хорошо выраженную брыжейку с двумя участками: восхо дящим И НИСХОДЯЩИМ.

Восходящий участок корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки направлен под небольшим углом вверх к срединной линии, а нисходящий соответственно круто вниз и к срединной линии. Восходящий участок корня брыжейки сигмовидной кишки часто пересекает левый мочеточник на уровне V поясничного позвонка.

Нисходящий участок корня брыжейки сигмовидной кишки, как правило, проецируется на 1,5-2,5 см кнутри от мочеточника.

Кровоснабжение сигмовидной ободочной кишки

Сигмовидная кишка снабжается сигмовидными ветвями нижней бры жеечной артерии. В кровоснабжении конечного отдела сигмовидной ободочной кишки принимает участие верхняя прямокишечная артерия (также ветвь нижней брыжеечной артерии). Первая сигмовидная артерия аиастомозирует с левой ободочной артерией, а безымянная артерия сигмовидной кишки - с верхней прямокишечной артерией. Место соединения двух последних артерий выделяется в качестве своеобразной «критической точки Зюдека». Эта точка располагается, как правило, на уровне promontorium. Экспериментально и клинически доказано, что при лигировании верхней прямокишечной артерии выше «критической точки» кровоснабжение прямой кишки не ухудшается из-за притока крови к ней через безымянную сигмовидную артерию через ее соустье с верхней прямокишечной артерией.

При перевязке верхней прямокишечной артерии ниже «критической точки» кровоснабжение прямой кишки нарушается вследствие неэффективности анастомоза между безымянной артерией и верхней прямокишечной артерией. В последние годы значение «критической точки» не абсолютизируется, так как в кровоснабжение верхнего отдела прямой кишки включаются многочисленные артериальные ветви, питающие мягкие ткани малого таза.

Венозная кровь от сигмовидной кишки оттекает по сигмовидным венам в нижнюю брыжеечную вену.

Иннервация ободочной кишки

Выделяют следующие источники симпатической иннервации ободочной кишки: 1) брюшное аортальное сплетение (верхний брыжеечный узел, межбрыжеечное сплетение, нижний брыжеечный узел);

2) верхнее брыжеечное сплетение (нижнее брыжеечное сплетение, верхнее прямокишечное сплетение, кишечное сплетение); 3) верхнее подчревное сплетение (тазовое сплетение).

Источниками парасимпатической иннервации служат парасимпатические волокна блуждающего нерва, а также nn. splanchnici sacrales.

Внешние отличия тонкой кишки от толстой

При операциях на органах живота возникает необходимость точно определить, какой отдел кишки обнаружен в операционной ране.

Толстая кишка от тонкой кишки может дифференцироваться по ряду признаков:

1. По диаметру: толстая кишка превосходит тонкую кишку по диаметру.

2. По толщине: толщина стенки толстой кишки меньше, чем толщина тонкой кишки (для запоминания этого признака можно использовать каламбур «толстая кишка топкая, а топкая кишка толстая»).

3. По цвету: толстая кишка имеет сероватый оттенок, а тонкая кишка - ярко-розовый цвет (в тонкой кишке хорошо разки ы внутрнорганная сосудистая сеть).

4. По наличию мышечных лент ободочной кишки: в толстой кишке мышечные элементы сосредоточены в виде трех мышечных лент, а в тонкой кишке относительно равномерно распределены по длине окружности:

одна лента называется «свободной»; другая лента именуется «брыжеечной»; третья лента определяется как «сальниковая».

Ленты ободочной кишки имеют характерное расположение:

а) «свободная» лента на слепой, восходящей и нисходящей кишке проходит на передней поверхности, а на поперечной ободочной кишке - по задней поверхности;

б) «брыжеечная» лента видна на заднемедиальной поверхности восходящей и нисходящей ободочной кишки, а на поперечной ободочной кишке - по верхнему краю;

в) «сальниковая» лента идентифицируется на задней латеральной поверхности восходящей и нисходящей ободочной кишки, а на поперечной ободочной кишке - на перед ней поверхности.

Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкойживота, слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу – с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой жи-вота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой.

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму,замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем бры-жейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцово-повздошного сочленения. На сво-ём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцати-перстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену и пра-вый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящейободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно со-общается с полостью таза.

Верхний дуоденальный карман расположен выше верхнейдуоденальной складки.

Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоденальной складки.

Верхний подвздошно-слепокишечный карман находится уместа впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.

Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится уместа впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.

Позадислепокишечный карман расположен позади слепойкишки.

Межсигмовидный карман расположен у места прикрепле-ния брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю.

60. Что формирует малый сальник -- листки висцеральной брюшины, переходящие с диафрагмы на печень и далее на желудок и двенадцатиперстную кишку. Он состоит из четырех связок, непосредственно переходящих слева направо одна в другую: печеночно-диафрагмальной, lig. hepatophrenicum (от диафрагмы к печени), печеноч-но-пищеводной, lig. hepatoesophageale (от печени к брюшной части пищевода), печеночно-желудочной, lig. hepatogastricum (от ворот печени к малой кривизне желудка) и печеночно-дуоденальнои (печеночно-двенадцатиперстной), lig. hepatoduodenale (от печени к начальному отделу двенадцатиперстной кишки).

61. Какие элементы входят в состав печеночно-дуоденальной связки, их синтопия - В этой связке проходят элементы ворот печени. В ее передней части справа располагается общий печеночный проток, слева - печеночная артерия. Воротная вена находится сзади.

62. Чем образован треугольник Кало - двумя боковыми сторонами являются пузырный и общий печёночный протоки, а основанием - правая печёночная артерия.

63. Укажите границы сальникового отверстия - ограничено спереди печеночно-дуоденальной связкой, lig. hepatoduodenale, сзади - париетальной брюшиной, покрывающей v. cava inferior, и печеночно-почечной связкой, lig. hepatorenale; сверху - хвостатой долей печени и снизу - почечно-дуоденальной связкой, lig. duodenorenale, и pars superior duodeni.

64) Кровоснабжение и венозный отток органов верхнего этажа брюшной полости. Кровоснабжение обеспечивается брюшной частью нисходящей аорты. На уровне XII грудного позвонка чревный ствол делится на: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии.Венозная кровь оттекает в воротную вену, которая направляется в ворота печени, располагаясь в печеночно-двенадцатиперстной связке. Из печени кровь оттекает в нижнюю полую вену.

65) Кровоснабжение и венозный отток органов нижнего этажа брюшной полости; «критические точки» кровоснабжения толстой кишки.

На уровне I поясничного позвонка от брюшной аорты отходит верхняя брыжеечная артерия. Она входит в корень брыжейки тонкой кишки и разветвляется на свои конечные ветви.На уровне III поясничного позвонка от аорты отходит нижняя брыжеечная артерия. Она располагается забрюшинно, отдает ветви к нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишке. Венозная кровь оттекает в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены, которые сливаясь с селезеночной веной образуют воротную вену.

Критические точки : в случае когда на уровне селезеночного изгиба левая ободочная артерия не анастомозирует со средней ободочной, возникает критическая точка ГРИФИТЦ. Разветвление верхней прямокишечной и последеней сигмовидной артерии назвается критическая точка ЗУДЕКА, так как перевязка верхней прямокишечной артерии ниже этого разветвления при резекции прямой кишки может привести к ишемии и некрозу нижней части сигмовидной кишки из-за отсутствия анастомоза между последней сигмовидной и верхней прямокишечной артериями.

Толстая кишка (intestinum crassum) состоит из слепой, восходящей, поперечной, нисходящей ободочной и сигмовидной.

Характерными признаками, отличающими в нормальных условиях толстую кишку от тонкой, являются: сероватый цвет (тонкой кишки - розоватый), большая толщина стенки, больший диаметр, наличие бухтообразных выпячиваний (haustra coli), гладкомышечных лент (tenia), идущих по всему длиннику кишки, и жировых подвесок (appendices epiploicae). При наличии патологии перечисленные признаки могут измениться, например цвет толстой кишки, ее просвет и др.
Длина толстой кишки колеблется от 1 до 2 м (в среднем - 1,5 м), а поперечник - от 4 до 6 см.

Слепая кишка - cecum обычно располагается мезоперитонеально, но иногда (чаще у женшин) она имеет брыжейку, обшую для конечного отдела подвздошной и начального отдела восходящей кишки (mesenterium dorsale commune), что предопределяет некоторую подвижность (cecum mobile) и предрасполагает к целому ряду патологических процессов (И. X. Геворкян и Г. П. Мирза-Авакян, 1969).

Величина и форма слепой кишки чрезвычайно вариабельны. Так, длина ее (высота) колеблется от 1 до 13 см и более, составляя в среднем около 5-8 см. Поперечный диаметр - около 6-8 см, достигая во многих случаях 12-14 см и более. Средняя длина слепой кишки у женщин около 5,4 см (Т. Ф. Лаврова, 1955). Форма слепой кишки может быть мешковидной, полусферической, конической или воронкообразной, бухтообразной и т. д.

Слепая кишка обычно располагается в правой подвздошно-паховой области, что соответствует правой подвздошной ямке. Однако расположение ее весьма вариабельно и зависит, например, от типа сложения человека (у брахиморфных - выше, у долихоморфных - ниже), его возраста (у молодых - выше, у пожилых - ниже). Практическое значение имеет расположение слепой кишки: высокое («печеночное»), иногда непосредственно под печенью, или низкое («тазовое»), особенно частое у женщин.

Червеобразный отросток (appendix vermiformis) чаще всего отходит от заднемедиальной стенки слепой кишки, причем основание его располагается у места схождения трех продольных лент толстой кишки. Важно подчеркнуть, что расположение отростка весьма вариабельно и, как правило, не соответствует классическим, так называемым «аппендикулярным» болевым точкам (Мак-Бурнея, Ланца и др.). Расстояние между основанием отростка и местом впадения подвздошной кишки в толстую колеблется от 0,5 до 5 см. Иногда оно менее 1 см. Это важно помнить при наложении кисетного шва для погружения культи червеобразного отростка, так как можно вызвать сужение отверстия подвздошной кишки.

Длина отростка в среднем 7-10 см, но может колебаться от 0,5 до 30 см и больше. Отросток имеет свою брыжейку (mesenteriolum), в толще которой, вдоль ее свободного края, проходит a. appendicularis.
Следует различать магистральный, рассыпной, петлистый и смешанный типы a. appendicularis (Б. В. Огнев, 1935).

Нижний конец отростка пересекает яичниковые и наружные подвздошные сосуды , а в малом тазу может соприкасаться с мочевым пузырем или прямой кишкой, доходя иногда до яичника и маточной трубы. Нередко от отростка к правому яичнику тянется непостоянная lig. appendiculoovaricum (Clado). В некоторых случаях отросток располагается ретроцекально или даже забрюшинно, реже наблюдается левостороннее положение отростка.

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens), расположенная в правой боковой области живота мезоперитонеально, может чрезвычайно варьировать в своей подвижности. Так, по данным Т. А. Корчагиной (1959), восходящая кишка у 31% людей имеет различно выраженную брыжейку.

Поперечная ободочная кишка (colon transversum) простирается от правой (печеночной) ободочной кривизны (flexura coli dextra) до левой, или селезеночной (flexura coli sinistra). Горизонтально расположенная брыжейка кишки (mesocolon) прикрепляется к задней стенке брюшной полости, имея в среднем отделе длину в 10-20 см, в области правой и левой ободочной кривизны практически сходит на нет.

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) расположена в левой.боковой области живота, обычно мезоперитонеально, нередко имеет выраженную брыжейку и спереди обычно прикрыта петлями тонкой кишки.

Сигмовидная кишка (colon sigmoideum); начальный отдел ее расположен в левой подвздошной ямке, а конечный - в малом тазу. Кишка обычно имеет брыжейку (mesocolon sigmoideum) и очень редко располагается мезоперитонеально.

Кровоснабжение толстой кишки осуществляется ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий, отходящими от аорты. В большинстве случаев от верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior) от ходят: подвздошно-ободочная (a. ileocolica), правая ободочная (a. colica dextra), средняя ободочная артерии (a. colica media). Ветвями нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inferior) являются: левая ободочная артерия (a. colica sinistra), сигмовидные артерии (аа. sigmoideae) и верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior), являющаяся прямым продолжением нижней брыжеечной артерии.

Расстояние краевых артерий (аркад) от стенки толстой кишки колеблется в широких пределах - от 1,5 до 5 см, что имеет определенное практическое значение: например, чем ближе расположена краевая артерия к стенке кишки, тем легче мобилизовать достаточный участок сигмовидной кишки без нарушения ее кровоснабжения при низведении через таз на промежность для создания искусственного влагалища. В этой связи представляет практический интерес место слияния последней сосудистой аркады сигмовидной кишки с верхней прямокишечной артерией - так называемая критическая точка Зудека, которая чаще всего располагается на уровне мыса. Для сохранения кровоснабжения сигмовидной кишки верхняя прямокишечная артерия должна быть перевязана обязательно выше упомянутой критической точки, но это является эффективным лишь при магистральной форме ветвления нижней брыжеечной артерии. При рассыпной же форме строения ее может иметь место наличие не одного ствола верхней прямокишечной артерии, а двух или трех. В этих случаях кровоснабжение сигмовидной кишки может быть нарушено и при перевязке верхней прямокишечной артерии выше критической точки.

От краевой аркады отходят примерно под прямым углом к стенке кишки и параллельно друг к другу прямые кишечные артерии (аа. recti). У брыжеечной стенки толстой кишки прямая артерия делится на две конечные ветви, снабжающие кровью все слои кишечной стенки и жировые подвески.

Особый интерес представляет подвздошно-ободочная артерия (a. ileocolica), от которой отходит артерия червеобразного отростка (a. appendicular is).

Вены толстой кишки сопровождают одноименные артерии в виде непарных стволов и относятся к системе воротной вены. Необходимо указать, что в ряде случаев именно вены являются системой, по которой происходит распространение инфекции. Так, например, инфекция из илеоцекального отдела и, в частности, при воспалении червеобразного отростка может распространяться по системе v. ileocolica - v. mesenterica superior - v. portae и ее разветвлениям, что в конечном счете ведет к одному из тяжелых осложнений острого аппендицита - к пиле-флебиту.

Лимфатические узлы и сосуды , отводящие лимфу от толстой кишки, располагаются преимущественно по ходу основных артериальных стволов. Различают: узлы слепой кишки с червеобразным отростком и ободочной кишки.

Лимфатические узлы слепой кишки и червеобразного отростка располагаются вдоль ветвей подвздошно-ободочной артерии и ее ствола и называются илеоцекальными (n. 1. ileocecales). Они имеют анастомозы с органами брюшной полости и правым яичником.

Лимфатические узлы восходящей , поперечной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишки располагаются в 4 ряда; надободочные, или эпиколические (n. 1. epicolici), находятся на стенке толстой кишки, в жировых привесках, под серозной оболочкой; околоободочные, или параколические (n. 1. paracolici), располагаются в толще брыжейки между медиальной стенкой кишки и периферическими артериальными дугами (аркадами), а также на коротких прямых артериях, отходяших от этих дуг; промежуточные (n. 1. mesocolici) - лежат примерно на середине между сосудистыми аркадами и началом соответствующих сосудов; центральные (основные) брыжеечные узлы (n. 1. centrales) окружают стволы крупных сосудов (ободочных и брыжеечных артерий) у их начала.

Иннервация толстой кишки осуществляется ветвями непарных верхнего и нижнего брыжеечных сплетений (plexus mesentericus superior et inferior), располагающихся в периваскулярной клетчатке основных артериальных сосудов, снабжающих кровью толстую кишку. В составе обоих сплетений имеются как симпатические нервные волокна, отходящие от симпатического ствола, так и параси.мпатические - от блуждающего нерва. Ветви верхнего брыжеечного сплетения сопровождают подвздошно-ободочную, правую и среднюю ободочные артерии и иннервируют слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую и правые отделы поперечной ободочной кишки. Ветви нижнего брыжеечного сплетения подходят к стенке кишки по ходу нижней брыжеечной артерии и ее ветвей или самостоятельно, на некотором расстоянии от артерии; они иннервируют левые отделы поперечной ободочной кишки, нисходящую ободочную и сигмовидную кишку.

Кровоснабжение ободочной кишки осуществляется верхней и нижней брыжеечными артериями. Ветви верхней брыжеечной артерии:

1. Подвздошно‑ободочная артерия ‑ отдает ветви к терминальному отделу подвздошной кишки, червеобразному отростку, передние и задние слепокишечные артерии и вос ходящую артерию, кровоснабжающую начальную часть восходящей ободочной кишки и анастомозирующую t нисходящей ветвью правой ободочной артерии.

2. Правая ободочная артерия – делится на нисходящую к восходящую ветви, кровоснабжающие восходящую обо‑ дочную кишку и анастомозирующие с восходящей ветвью подвздошно‑ободочной артерии и правой ветвью средней ободочной артерии, соответственно.

3. Средняя ободочная артерия – делится на правую и левую ветви, кровоснабжающие поперечную ободочную кишку и анастомозирующие с правой и левой ободочными арте‑ , риями, соответственно. Анастомоз между левой ветвью средней ободочной артерии и левой ободочной артерией соединяет бассейны верхней и нижней брыжеечных артерий и называется риолановой дугой.

Ветви нижней брыжеечной артерии:

1. Левая ободочная артерия – делится на восходящую ветвь, кровоснабжающую верхнюю часть нисходящей ободочной кишки и анастомозирующую на уровне селезёночного изгиба ободочной кишки с левой ветвью средней ободочной артерии с образованием риолановой дуги, и нисходящую ветвь, кровоснабжающую нижнюю часть нисходящей ободочной кишки и анастомозирующую с первой сигмовидной артерией.

2. Сигмовидные артерии (2–4) анастомозируют друг с другом (анастомоза между последней сигмовидной и верхней прямокишечной артериями, как правило, не бывает).

3. Верхняя прямокишечная артерия кровоснабжает нижнюю часть сигмовидной и верхнюю часть прямой кишки. Разветвление верхней прямокишечной и последней сигмовидной артерий называют критической точкой Зудека, так как перевязка верхней прямокишечной артерии ниже этого разветвления при резекции прямой кишки может привести к ишемии и некрозу нижней части сигмовидной кишки из‑за отсутствия анастомоза между последней сигмовидной и верхней прямокишечной артериями.

Венозное русло ободочной кишки формируется из вен, которые сопровождают одноименные артерии и их разветвления.

Венозные сосуды сливаются, формируя истоки верхней и нижней брыжеечных вен. В области формирования верхней прямокишечной вены ее притоки соединяются с притоками средних прямокишечных вен, образуя внутристеночные портокавальные анастомозы.

Лимфоотток

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположенные по ходу сосудов: аппендикулярные, предслепокишечные, заслепокишечные, подвздошно‑ободочные, правые, средние, левые ободочные, околоободочные, сигмовидные, верхние прямокишечные, а также верхние и нижние брыжеечные. Кроме того, лимфа поступает в узлы, расположенные в клетчатке забрюшинного пространства возле поджелудочной железы и вдоль аорты.